Diverticulose
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La diverticulose est la présence, souvent asymptomatique, de petites hernies muqueuses sur la paroi du côlon.
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[modifier] Épidémiologie
La diverticulose est observée chez plus de 30% des sujets de plus de 60 ans et 50 % des plus de 70 ans, plus souvent les femmes que les hommes.
Sa localisation est sigmoïdienne dans 80% des cas.
[modifier] Physiopathologie
La paroi colique est formée de 4 couches différentes, qui se superposent: la muqueuse à l'intérieur, la sous-muqueuse, la musculeuse, et la séreuse. Ces couches sont traversées de dehors en dedans par les vaisseaux sanguins, ce qui détermine des points de faiblesse dans la musculeuse. Un régime alimentaire pauvre en fibres alimentaires entraine la formation de selles dures, nécessitant de fortes contractions irrégulières du côlon. Cette pression, exercée sur les points faibles de la musculeuse, forme des diverticules: hernies de muqueuse à travers la musculeuse, et refoulant la séreuse. L'affaiblissement naturel des muscles de l'intestin avec l'âge peut aussi favoriser la formation de diverticules.
[modifier] Diagnostic
[modifier] Signes fonctionnels
La diverticulose n'est pas une maladie, mais un état asymptomatique prédisposant à des pathologies:
- Diverticulite: inflammation d'un diverticule, avec douleur abdominale localisée et fièvre à 38°
- Sténose inflammatoire
- Voire perforation sigmoïdienne avec péritonite, abcès intra-péritonéal, ou fistule (vers le vagin, la vessie, le grèle)
- Hémorragie digestive basse, survenant souvent hors de toute douleur.
La diverticulose est parfois accompagnée de douleurs abdominale, de constipation ou de diarrhées, rentrant dans le cadre d'une colopathie fonctionnelle.
[modifier] Examen clinique
Il est le plus souvent normal. Une masse sensible au niveau du quadrant inferieur gauche peut être sentie en palpant l'abdomen. Les personnes âgées atteintes de diverticulite sont souvent afébriles, la numération des leucocytes est normale et ils n'éprouvent peu ou pas de sensibilité à la palpation abdominale.
[modifier] Examens complémentaires
On détecte la diverticulose avec un transit baryté ou une coloscopie.
[modifier] Prise en charge
Un régime riche en fibres est conseillé, pour favoriser un transit abondant fait de selles molles, qui franchiront plus facilement la charnière recto-sigmoïdienne.Attention durant les crises, il faut limiter la consommation de fibres et favoriser l'hydratation afin de diminuer le processus inflammatoire. Le traitement de la diverticulite elle-même s'effectue avec l'administration d'antibiotiques (amoxicilline), l'arrêt de l'alimentation per os avec éventuellement une aspiration par sonde naso-gastrique- Dans certaines circonstances et particulièrement lors de complications sténotiques, le traitement sera chirurgical.
[modifier] Évolution et complications
La principale complication de la diverticulose est la diverticulite, voire sigmoïdite. La diverticulite, éventuellement sigmoïdienne, correspond à une infection des diverticules. Cette infection est susceptible de provoquer:
- une fièvre modérée
- une douleur
- une irritation péritonéale pouvant donner un iléus paralytique
L'évolution peut ensuite se faire vers:
- une péritonite généralisée
- un abcès intra-péritonéal
- une fistule interne
Plus rarement, on constate la constitution d'une sténose inflammatoire.
Enfin la diverticulose est la première cause d'hémorragie digestive basse abondante.
[modifier] Prévention
Un régime riche en fibres alimentaires est généralement à conseiller, tant pour éviter la formation de nouveaux diverticules que pour diminuer la possible gène provoquée par la diverticulose. Ne pas manger par contre, pendant une crise douloureuse, d'ail d'oignons, d'herbes genre persil, ciboulette.
Selon le site américain du NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), dans le passé, il a été recommandé d'éviter les noix, les popcorns, les graines de sésame et de cumin de crainte que ces particules alimentaires n'entrent dans les diverticules, les bloquent ou les irritent. Cependant, aucune donnée scientifique ne vient vraiment étayer un régime alimentaire supprimant ces produits. Un régime avec beaucoup de fibres est la seule recommandation que l'on trouve dans la littérature scientifique. L'interdiction de nourritues spéciales n'est pas pertinente. Les sortes de pépins qui sont en fait des akènes que l'on trouve sur les fraises ou les framboises ainsi que les pépins de tomates ou de concombre sont généralement considérés comme inoffensifs.[1]
[modifier] Références
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