Syncope (médecine)
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| Nom du symptôme/signe : Syncope et collapsus | ||
|---|---|---|
| Code CIM-10 : | R55 | |
En terme médical, la syncope (ou le malaise) est une perte de connaissance brutale spontanément réversible, liée à une diminution brusque du débit sanguin cérébral : elle trouve toujours son origine dans une anomalie cardiaque ou vasculaire.
Elle se distingue classiquement des lipothymies, terme désignant un malaise sans perte de connaissance. Plusieurs termes populaires désignent ce dernier symptôme : malaise, vertige, lourdines, évanouissements, vapeurs, etc. La signification pathologique de ces deux événements est cependant la même, et une lipothymie doit être explorée avec autant de soins qu'une syncope vraie.
Les syncopes ne doivent pas être confondues avec le coma, qui est une abolition durable de la conscience, spontanément irreversible, secondaire à une anomalie neurologique altérant les voies nerveuses responsables de la conscience et de l'éveil.
Les causes des syncopes sont multiples et variées et nécessitent toujours une évaluation par un médecin pour éliminer les causes graves.
Sommaire |
[modifier] Causes de syncope
[modifier] Causes cardiaques
- secondaire à un trouble du rythme,
- secondaire à un trouble conductif du cœur,
- survenant à l'effort : myxome (tumeur) de l'oreillette, rétrécissement aortique serré, cardiomyopathie obstructive, tétralogie de Fallot, hypertension artérielle pulmonaire, embolie pulmonaire...
[modifier] Chez le sujet jeune
La survenue d'une syncope chez un sujet jeune surtout au cours d'un effort doit faire penser aux maladies génétiques suivantes appartenant aux groupes des canalopathies :
- Le syndrome du QT long et ses quatre phénotypes connus :
- Le syndrome du QT court ou syndrome de Brugada.
- La dysplasie ventriculaire droite arythmogène
- La tachycardie ventriculaire polymorphe catécholergique
Il faudra aussi envisager la possibilité de la naissance anormale de la coronaire gauche au niveau du sinus coronaire droit. Cette distribution anormale oblige la coronaire de passer entre l'aorte et l'artère pulmonaire qui en se dilatant au cours des efforts peuvent comprimer le vaisseau coronarien.
[modifier] Causes vasculaires
- malaise vagal (ou syncope vagale) (dans ce cas bénin même si peut se répéter), pouvant être liée à la toux, la défécation ou à une émotion forte (vue du sang, etc.), Les syncope vagales ne sont cependant pas uniquement le fruit de phénomènes vasculaires. Un ralentissement très important du rythme cardiaque est parfois impliqué, nécessitant dans certains cas l'implantation d'un pacemaker.
- secondaires à une chute mécanique brutale de la tension artérielle et donc de la perfusion cérébrale (saignement, certaines cardiopathies, embolie pulmonaire, « voile noir » lors des grandes accélérations des pilotes de chasse...).
[modifier] Causes ventilatoires
[modifier] Diagnostic différentiel de syncope
Il existe d'autre malaises, mais dont les causes et l'évolution sont très différentes des syncopes.
- d'origine neurologique : accident vasculaire cérébral, comitialité (épilepsie)...
- d'origine métabolique : hypoglycémie, spontanément mortelle.
- hystérie (maladie psychiatrique devenue rarissime de nos jours, à n'évoquer qu'en dernier lieu et après avoir éliminé tous les autres diagnostics).
