Malaise vagal
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Le malaise vagal, quelques fois appelé choc vagal, syncope vaso-vagal ou syncope vagale s'il y a perte de connaissance, est un malaise dû à une activité excessive du nerf vague, ou nerf pneumo-gastrique. Le nerf vague appartient au système nerveux parasympathique. Ce malaise est la traduction d'un ralentissement du rythme cardiaque ou bradycardie associé à une chute de tension artérielle.
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[modifier] Historique
La première description date de 1907 par Gowers[1].
[modifier] Épidémiologie
Il s'agit de la cause la plus fréquente des pertes de connaissance, responsable de près des 2/3 de ces dernières[2].
[modifier] Mécanisme
Normalement, le système vagal (système nerveux parasympathique) possède la capacité de ralentir le rythme cardiaque. De son côté, le système nerveux sympathique accélère le rythme cardiaque. En cas de rupture d'équilibre entre les deux systèmes, avec hypertonie vagale, une syncope est susceptible de survenir. Celle-ci se voit plus fréquemment chez un individu jeune présentant une certaine anxiété, ou à la suite d'émotions intenses ou quelquefois de douleurs violentes.
[modifier] Description
La victime de ce malaise va ressentir tout ou une partie de ces symptômes :
- grande sensation de faiblesse, de malaise à venir
- voile gris ou voile noir,
- bâillements,
- respiration ample,
- sueurs,
- nausées, voire vomissements,
- perte de connaissance,
- Maux de ventre et diarrhée.
- Maux de tête
- Sécheresse de la bouche
- Bouffée de chaleur importante
- Acouphènes uni ou bilatérale
Ce malaise peut être causé par une douleur, une vive émotion ou un stress quelconque, mais on ne trouve pas toujours de facteur déclenchant.
[modifier] Conduite à tenir face à un malaise vagal
Il n'est pas possible, dans la phase initiale d'un malaise vagal, d'exclure une autre cause de malaise d'origine cardio-vasculaire ou neurologique ; par ailleurs, un malaise vagal, bénin en lui-même, peut être une manifestation d'une affection plus grave. La conduite à tenir est donc la même que pour tous les malaises :
- allonger la personne (les jambes surélevées +++ si possible), la rassurer, le malaise ne dure que quelques minutes.
- lui demander ce qu'elle ressent, et depuis combien de temps
- la questionner sur ses antécédents médicaux, sur un éventuel traitement en cours
- demander l'avis d'un médecin, par exemple en appelant les services d'aide médicale urgente.
Les syncopes vagales sont particulièrement spectaculaires, mais ne présentent pas de danger en tant que tel pour le patient. Toutefois, les chutes provoquées par les pertes de connaissance peuvent être à l’origine de traumatismes sévères.
[modifier] Diagnostic
L'origine vagale du malaise est déterminée par le médecin sur :
- sa description (sueurs froides),
- les circonstances déclenchantes,
- et essentiellement par l'absence d'autres causes au malaise décrit.
En cas de doute, il peut s'aider d'un tilt-test ou test d'inclinaison, d'un massage carotidien et d'un test à l'ATP. Ces tests permettent aussi d'orienter la prise en charge.
[modifier] Traitement médical
La plupart du temps, le malaise vagal cesse tout seul après une mise au repos. Si le malaise vagal est diagnostiqué et en l'absence de traumatisme, on peut procéder à une élévation des jambes afin d'améliorer l'afflux de sang vers les organes « nobles » (cerveau, cœur, poumon), ce qui accélère la récupération.
Si le malaise se prolonge, l'atropine est le médicament de choix, en injection sous cutanée ou intra-veineuse.
En cas de malaises vagaux récidivants, on peut essayer de recommander :
- une hydratation suffisante,
- d'éviter les situations provocatrices,
- en cas de survenue d'un début de malaise :
- essayer de s'allonger ou rester assis (c'est en se levant pour prendre l'air que peut survenir une perte de connaissance).
- essayer quelques manœuvres simples : contraction des muscles des cuisses, jambes croisées[3], ou des muscles des bras[4].
Rarement, si les malaises sont récidivants et handicapants, on peut proposer :
- un traitement par certains médicaments, le plus efficace et le mieux testé étant la midodrine, mais qui comporte de nombreux effets secondaires[5],
- une rééducation par tilt-test, particulièrement contraignante.
La pose d'un stimulateur cardiaque a un intérêt controversé en cas de malaises répétitifs avec ralentissement important du cœur[5].
L’évaluation de la syncope peut être complexe. Le premier centre français entièrement dédié à l’évaluation des syncopes[6] a ouvert ses portes à Lyon en 2006.
[modifier] Évolution
Chez le sujet jeune, les malaises tendent à s'amender avec le temps[7]. Chez les sujets plus âgés, les symptômes tendent à se répéter, nécessitant une évaluation précise.
[modifier] Prévention
Une hygiène de vie peut prévenir la survenue de ces malaises :
- repos suffisant et régulier
[modifier] Autres solutions de soin
Le malaise vagal peut se déclencher en fonction de "peur" ou angoisse très forte. Une solution est d'agir sur le mental pour empêcher les effets physiques.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Notes et références
- ↑ Gowers WR, Vagal and vaso-vagal attacks, Lancet, 1907, pp. 1543–1554
- ↑ Brignole M, Benozzi C, Bartoletti A et als. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals, Eur Heart J, 2006:27;76–82
- ↑ Krediet CT, van Dijk N, Linzer M et Als. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing, Circulation, 2002:106;1684–1689
- ↑ Brignole M, Croci F, Menozzi C et als. Isometric arm counter-pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope, J Am Coll Cardiol, 2002;40:2053–2059
- ↑ a b Maw Pin Tan, Parry SW, Vasovagal syncope in the older patient, J Am Coll Cardiol, 2008 51:599-606
- ↑ Centre des Syncopes de Lyon
- ↑ Ruiz GA, Peralta A, Gonzalez-Zuelgaray J, Duce E, Evolution of patients with clinical neurocardiogenic (vasovagal) syncope not subjected to specific treatment, Am Heart J, 1995;130:345–350
