Nouveau-né

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Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Sommaire

[modifier] Le terme

Le terme exact d'une naissance est de 41.5 semaines après le 1er jour des dernières règles (41SA: Semaines d'Amenorrhée)

  1. après 41.5 SA: nouveau-né post-terme
  2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
  3. de 24 à 37 SA: nouveau-né prématuré

[modifier] Orthographe du pluriel

Le pluriel de « nouveau-né » est « nouveau-nés », « nouveau » étant ici un adverbe[1].

[modifier] Adaptation à la vie extra-utérine

[modifier] Respiration

  • commande cérébrale:
    • stimuli physiques: compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
    • stimuli sensoriels: diminution de la température environnante
    • stimuli chimiques: diminution de la PaO2, diminution du pH, augmentation de la PCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection…), paralysie des muscles respiratoires;

  • commande pulmonaire:
    • évacuation du liquide alvéolaire: par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
    • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle: bonne désobstruction, PaO2 X2 par rapport au fœtus
    • création de cycles respiratoires: par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

[modifier] Circulation

  • disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

  • Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les Pressions entre le Cœur Droit et le Cœur Gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions Gauches > aux Pressions Droites

  • Fermeture des shunts :
    • Pression oreillette Gauche > oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
    • Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec: anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts ( communication inter-auriculaire, )

[modifier] Rein

  • filtration:

Emission des 1ères urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j)

  • pouvoir de concentration des urines:

prématuré: 400mOsm/L (c’est-à-dire que pour éliminer 400mOsm, il doit uriner 1L d'eau) enfant à terme: 600 mOsm/L

attention: lait de femme = 79mOsm/L alors que le lait de vache = 221mOsm/L(diurèse X3!)

  • équilibre acide-base: il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né: pH > ou = 7.35; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3-); La réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.

[modifier] Métabolisme

  • Régulation glycémique:

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

  • Régulation thermique:

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

[modifier] Immunitaire

  • Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)

A la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles.

[modifier] Examen minutieux du nouveau-né

[modifier] Mensurations

pour un enfant normal à terme:

  • Poids de naissance = 3250g +/- 500g
  • taille = 50cm +/- 2cm
  • Périmètre crânien = 35cm +/- 1cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel: en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse,...

Un enfant "normal" se situe entre le 3e et le 97e percentile (ou 10e et 90e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94% (80%) de la population.

  • s'il est au delà du 97e percentile, c'est un macrosome
  • en dessous du 3e percentile, on parle de bébé hypotrophe. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux:

- si harmonieux: cela signifie que le poids et la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale

- si dysharmonieux: poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le Périmètre Crânien est resté dans les normes: C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.

voir : croissance de l'enfant.

[modifier] Cutané

[modifier] enfant en bonne santé:

  • L'enfant est rose
  • Il peut présenter des grains de milium: ou acné du nourrisson (du à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse).
  • De même, certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules. fréquent chez le prématuré.
  • Certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompe en grandissant ( Méditerranéens, Noirs )
  • De même on peut retrouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les Blancs.

[modifier] signes cutanés pathologiques:

  • acrocyanose : cyanose (coloration bleue) des extrémités
  • érythème toxi-allergique: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. ni toxique ni allergique! bénin. pas de traitement
  • nouveau-né érythrosique ==> ictère
  • bosse séro-sanguine, céphalhématome, hématome du siège, de la face, marque de forceps
  • angiome tubéreux
  • naevus expansif

[modifier] Cardiologique

  • normes:
    • Fréquence Cardiaque: 120-160/mn
    • coloration
    • TRC: Temps de Recoloration Cutanée <3sec
    • TA: 7.5/4.5 moyenne: 55
    • auscultation (détecte une hernie diaphragmatique, un situs inversus : souffle)
    • pouls huméraux et fémoraux (détecte une coarctation aortique)
  • signes de malformations cardiaques:
    • obstacle au cœur droit: cyanose
    • obstacle au cœur Gauche: insuffisance cardiaque gauche : collapsus
    • shunts: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire
    • transposition des gros vaisseaux: bébé "bleu" qui va bien!

[modifier] Respiratoire

  • normes:
    • Fréquence respiratoire: 30 à 40/mn
    • pauses? (<10 sec), apnées? (>10sec)
    • auscultation pulmonaire: libre
    • coloration: acrocyanose? cyanose?
    • pas de signes de lutte: score de silverman

[modifier] Abdominal

  • palpation:

abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent) Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.

  • ombilic:
    • hernie ombilicale fréquente: bénin; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
    • inflammation? omphalite! risque de septicémie!
    • malformations: omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton; associé à un syndrome polymalformatif); laparoschisis (; bon pronostic; sac à grèle)

[modifier] Organes génitaux externes

  • FILLE:
    • crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
    • hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires)

[modifier] Ostéo-articulaire

  • membre supérieur: lésion traumatique? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
  • membre inférieur: symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH= luxation congénitale de la hanche)
  • rachis: spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta; au niveau sacro-coccygien: vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
  • crâne: modelage par la filière génitale; bosse séro-sanguine, céphalhématome; crâniosténose; vérifier les fontanelles
  • face: choanes perméables; vérifier le palais: fente palatine, bec de lièvre; dysmorphie;

[modifier] Neurologique

  • tonus de base: quadriflexion, signe du foulard, angle poplité<90°, angle pied-jambe=0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
  • tonus de l'axe: essai de redressement de la tête dans l'axe du corps; freination de la chute de la tête en tiré-assis.
  • réflexes archaïques:
  1. succion
  2. grasping automatique des mains et des pieds
  3. marche automatique
  4. points cardinaux: réflexe de fouissement
  5. réflexe de Moro
  6. extension croisée: quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main

[modifier] Réactivité

[modifier] Vision

Le nourrisson voit en noir et blanc. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50cm de lui de même ( à partir de 4 mois), il suit les visages.

[modifier] Audition

réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs =PEA, boîtes de Moatti

[modifier] Voir aussi

[modifier] Références

  1. ↑ BOF de Marc Goldstein.

[modifier] Liens externes