Dengue

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Le virus de la dengue au microscope électronique

La dengue (dɛ̃g), anciennement appelée grippe tropicale ou le petit palu, est une infection virale, endémique dans les pays tropicaux. Une forme déclenchant une fièvre hémorragique, la dengue hémorragique (ou DHF, pour dengue hemorrhagic fever), est potentiellement mortelle. L'aggravation du syndrome hémorragique, généralement pour les enfants de moins de 15 ans, conduit vers la dengue avec choc (ou DSS, pour dengue shock syndrom)

[modifier] Histoire

Décrite pour la première fois en 1779, elle fut à l'origine d'importantes épidémies en Australie (1897), aux Seychelles (1926), à Tunis (1927), à Athènes (1928) et à Taïwan (1931).

[modifier] Épidémiologie

Distribution de la Dengue dans le monde en 2000

Alors qu'elle était présente uniquement en Asie du Sud-Est, elle est depuis quelques années en pleine progression dans le reste de l'Asie, en Afrique et surtout en Amérique du Sud (où le nombre de cas a été multiplié par 60 entre 1989 et 1993). Les raisons en sont multiples :

• croissance démographique importante ;
• création de bidonvilles aux abords des villes ;
• catastrophes naturelles ;
• paupérisation ;
• ralentissement des campagnes d'éradication du moustique Aedes aegypti.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'entre 50 et 100 millions de personnes sont infectées dans le monde chaque année^[1]. Entre 200 000 et 500 000 personnes souffrent de la forme hémorragique, qui tue 20 000 personnes par an.

C'est l'arbovirose la plus répandue, 40 % de la population mondiale étant exposée au virus.

Seulement en 2001, il y a eu plus de 609 000 cas dans les Amériques, dont 15 000 ont été hémorragiques (2,5% environ).

Depuis début 2006, plusieurs pays des Caraïbes ont signalé des cas : la Dominique, la Jamaïque, le Surinam, Sainte-Lucie, la Martinique, la Guadeloupe et la Guyane.

La prévalence semble stable ou en augmentation (comme au Salvador, au Paraguay, au Venezuela, et dans certaines parties du Brésil). L’Argentine a connu quelques cas en 2006 alors que le virus n'avait pas été repéré depuis 2000. Et le virus continue à sévir dans sa zone d'endémie naturelle en Asie du Sud-Est et en Afrique. Des épidémies sont régulières en Amérique Centrale et du Sud (environ 128 200 cas notifiés des 6 premiers mois de 2006). Début 2008 (du 1er janvier à mi mars), environ 36 000 habitants de Rio de Janeiro ont eu une dengue, surchargeant les urgences hospitalières. 50% des malades avaient moins de 14 ans, 24 sont morts). 2 053 nouveaux cas de dengue ont été signalés dans cette ville pour la seule journée du jeudi 20 mars ^[2].

[modifier] Contamination

Il est à remarquer que les quatre flavivirus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4), à l'origine de l'infection sont très proches les uns des autres, sans qu'il n'existe d'immunité croisée entre ces virus de la dengue, ce qui permet des infections successives chez un même individu.

Elle est transmise à l'homme par l'intermédiaire de moustiques (Aedes aegypti et en de rares cas Aedes albopictus) et se répand souvent en milieu urbain ou semi-urbain.

Les moustiques se contaminent en piquant l'homme, et rarement par transmission verticale de la mère à l'œuf (1 cas sur 600).

L'être humain serait le principal réservoir naturel de ces virus de la dengue, mais aussi le disséminateur de la maladie.

[modifier] Symptômes

La plupart du temps, c'est une maladie bénigne qui, après une période d'incubation allant de 2 à 7 jours, produit des premiers symptômes se rapprochant d'un syndrome grippal sévère (forte fièvre, maux de tête, courbatures et asthénie, etc.) et brutal, qui peut durer de 5 à 7 jours. Une fièvre durant plus d'une semaine remet le diagnostic en cause.

Les nausées et vomissements, parfois intenses, empêchent toute alimentation, entraînant un syndrome d'épuisement et une déshydratation avec collapsus, après 2 à 3 jours d'évolution (heureusement sans réelle conséquence, car répondant bien à une hydratation intra-veineuse).

Les formes hémorragiques très graves, heureusement rares (moins de 1 cas pour 1 000), seraient dues à un phénomène immuno-allergique et affecteraient des gens ayant déjà eu une dengue, mais avec un autre sérotype viral (il en existe 4).

[modifier] Clinique

Après une incubation muette de quatre jours à peine et une invasion spectaculaire, avec le malade "cloué sur place" par la douleur et la brusque ascension thermique, la période d'état présente un tableau très caractéristique : deux phases hyperthermiques de trois jours sont séparées par une défervescence importante de deux à trois jours, donnant à la courbe l'aspect classique d'une "selle à troussequin".

La première phase, avec des températures rémittentes atteignant 40 à 40,5 °C est hyperalgique avec des céphalées très violentes.

La seconde, avec fièvre à 39 à 39,5 °C, est caractérisée par un exanthème morbilliforme ou scarlatiniforme très prurigineux.

Elle se termine, du septième au dixième jour de la maladie, par une chute thermique brutale, avec crise sudorale abondante. Puis les téguments desquament en lanières et commence une convalescence longue et pénible avec parfois des phases dépressives.

[modifier] Diagnostic

Le rash et l'aspect typique de la courbe thermique permettent le diagnostic clinique. Le diagnostic différentiel se fait d'abord avec la grippe (surtout dans les formes atténuées à début plus progressif), la fièvre jaune et d'autres arboviroses.

[modifier] Traitement

Il n'y a pour l'instant (septembre 2005) ni traitement préventif (vaccin) ni traitement curatif de la dengue (infection virale). La prise en charge consiste en mesures symptomatiques :

• calmer les douleurs et fièvres (paracétamol) dans les formes communes
• hydrater par voie veineuse en cas d'intolérance alimentaire (nausée) avec déshydratation
• éventuellement corriger un état de choc hémodynamique dans les formes sévères
• des transfusions de plaquettes sont parfois nécessaires.
  

La convalescence dure une quinzaine de jours.

La dengue ne présente généralement pas de complications, mais il existe quelques formes sévères et de rares formes hémorragiques, qui impliquent de consulter un médecin et éviter l'automédication, notamment par la prise d'aspirine qui est formellement contre-indiquée, de même (mais avec un moindre niveau de preuve) que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, car ils majoreraient le risque hémorragique.

[modifier] Prévention

La prévention consiste à se prémunir des moustiques qui piquent durant la journée. Elle passe par la limitation du nombre des moustiques, comme pour d'autres maladies transportées par ce vecteur. Au Brésil, les mesures de prévention utilisées sont l'élimination des lieux de reproduction du moustique, le nettoyage des terrains vides ou occupés en éliminant les bouteilles (contenants pouvant accumuler de l'eau de pluie), les réservoirs d'eau non couverts, les pots de plantes aquatiques, le drainage des aires humides ainsi que l'application d'insecticide dans les quartiers infectés.

Pour être immunisé contre la dengue, il faut avoir eu les 4 types : une hémorragique et 3 non hémorragiques. Chaque fois, les symptômes sont plus importants. Il est donc indispensable, pour les personnes jeunes, âgées, affaiblies ou ayant des antécédents de dengue de se protéger avec un répulsif corporel à base de DEET (la citronnelle ne suffit pas) à renouveler toutes les 4 h, des prises de répulsifs, un moustiquaire et des vêtements longs à la tombée du jour.

Dans les cimetières antillais, il est conseillé de ne pas remplir les vases des plantes avec de l'eau mais de remplacer cette dernière par du sable mouillé qui donne d'aussi bons résultats.

[modifier] Recherche

^{[réf. nécessaire]}

[modifier] Liens externes

Wikinews propose des actualités concernant « 139 morts de la dengue en Inde ».

• (fr) La dengue, sur le site de l'Institut Pasteur
• (fr) La dengue, sur le site de l'OMS
• (fr) Articles relatifs à la dengue sur le site de l'InVS
• (fr) INVS 13/01/07 Dengue dans les départements français d'Amérique, Point au 12 janvier 2007
• (fr) Bulletin d'Alerte et Surveillance Antilles Guyane (AVRIL 2008, N° spécial : La Dengue dans les DFA : Aspects cliniques et épidémiologiques..)
• (en) Site gouvernemental de lutte contre la dengue à Singapour

[modifier] Notes et références

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