Syndrome vestibulaire
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Le syndrome vestibulaire est la manifestation clinique d'une atteinte du système vestibulaire, un organe sensoriel périphérique composé du labyrinthe postérieur (canaux semi-circulaires, utricule, et saccule), du nerf vestibulocochléaire, et de ses noyaux encéphalique.
Sommaire |
[modifier] Diagnostic
Le syndrome vestibulaire se manifeste par trois symptômes principaux.
[modifier] Vertige
Le vertige est défini par une sensation erronée de mouvement de l'environnement par rapport au sujet, ou du sujet par rapport à l'environnement. Il est rotatoire, et s'accompagne de signes végétatifs : pâleur, sueurs, nausées, vomissements. Il convient de le distinguer d'une sensation d'ébriété, d'une lipothymie, d'une faiblesse musculaire aiguë.
[modifier] Troubles du tonus musculaire
Ils se manifestent par une instabilité de la station debout :
- le signe de Romberg est positif (il consiste à mettre le patient debout, les yeux fermés, bras le long du corps : il se produit alors des mouvements d'instabilité puis une chute du côté atteint). La trajectoire du sujet lors de l'exécution de quelques pas en avant puis en arrière (yeux fermés) est qualifiée de "marche en étoile".
- Le test de déviation des index consiste à faire tendre les bras et les index, yeux fermés : les index dévient alors lentement de leur position initiale, vers le côté atteint.
[modifier] Nystagmus
Le nystagmus est un mouvement d'oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire. Dans le syndrome vestibulaire, la secousse lente est dirigée vers le côté malade, puis la secousse rapide « rattrape » ce décalage, battant du côté sain. Le sens du nystagmus est donné par la secousse rapide. Il s'examine mieux à l'aide de lunettes de Frenzel, qui inhibent la fixation oculaire, cette dernière altérant la manifestation du nystagmus. On utilise plus volontiers de nos jours, des lunettes de vidéonystagmoscopie reliées par fréquences radio au capteur d'un moniteur qui donne une image "en direct" du nystagmus, bien plus élaborée que celle obtenue sous lunettes de Frenzel. En cas de difficultés diagnostiques, une vidéonystagmographie peut être proposée.
Le syndrome vestibulaire périphérique est homogène (la chute au test de Romberg,la déviation des index, et la secousse lente du nystagmus se font du même côté).
[modifier] Bilan du syndrome vestibulaire
Le diagnostic est complété par un bilan étiologique :
- Interrogatoire : notion de traumatisme crânien, d'épisodes antérieurs similaires, déroulement exact de la crise, signes d'accompagnement (céphalées, acouphènes, plénitude d'oreille, surdité), prise de médicaments ototoxiques.
- Otoscopie
- Acoumétrie
- Examen neurologique complet (recherche d'un syndrome cérébelleux, de signes d'hypertension intra-crânienne, de déficit focal, etc.)
- Examen somatique complet
- Quelques examens complémentaires systématiques : épreuve calorifiques vestibulaires, audiométrie, impédancemétrie, tympanométrie.
[modifier] Causes principales
[modifier] Causes périphériques
[modifier] Vertige paroxystique positionnel bénin
[modifier] Maladie de Menière
La maladie de Ménière (Menière pour les puristes) a été décrite par Prosper Menière en 1861 et s'appelait avant "Syndrome Apoplectiforme".
Pour faire "simple" c'est comme s'il y avait une hypertension subite du labyrinthe membraneux. Encore aujourd'hui on n’en connaît pas la cause.
Le traitement est d'ordre médical (antivertigineux, glycérol, etc.) et on peut faire appel à la rééducation lors des crises pour agir sur les vertiges et les faire passer au second plan. Bien sûr, la rééducation ne peut agir sur le phénomène pressionnel. Il faut compter 40 à 50 séances annuelles et faire appel à un thérapeute "rompu" à cette méthode au risque d'être aggravé.
En cas d'échec ou si le patient n'en peut vraiment plus, il existe un traitement chirurgical qui consiste à lever la pression intra labyrinthique par décompression du sac endolymphatique et si rechute, on peut proposer une neurectomie vestibulaire ou une destruction du labyrinthe par voie trans-tympanique avec de la gentamicine (ototoxique).
La neurectomie vestibulaire n'est toutefois pas sans effet : elle provoque la perte totale et définitive de l'audition de l'oreille opérée. On note chez certains sujets l'apparition d'un autre ménière sur la seule oreille entendante :baisse d'audition, crises vertigineuses, hyperacousie, distorsion, résonance etc...On a relevé qu'il se produit aussi un phénomène de décompensation en période d'activité physique trop importante, lequel engendre des crises vertigineuses identique à celles du ménière. Elles cessent dès que le sujet se met au repos durant plusieurs jours.
On a remarqué que la neurectomie peut provoquer sur l'autre oreille entendante, en plus d'un autre ménière, des phénomènes d'audition fluctuante avec altération complète des sons. L'audition varie d'une heure à l'autre et rend délicate voire impossible l'utilisation d'une aide auditive ; les réglages sont inopérents.
Il n'existe, à ce jour, aucun traitement susceptible de stabiliser une neurectomie vestibulaire, d'empêcher la survenue des effets secondaires ou colatéraux sus-cités même par la prise de médicaments contre les vertiges.Actuellement on ne guérit pas une audition fluctuante.
[modifier] Névrite vestibulaire
La névrite vestibulaire se présente comme un vertige unilatéral soudain en l'absence d'hypoacousie et de signes neurologiques, vraisemblablement secondaire à une infection virale. Sa morbidité reste inconnue, elle affecte les deux sexes également, plus fréquente vers 40-50 ans. La cause a été attribuée aux infections virales, bactériennes et liée à des protozoaires, aussi bien qu'à des causes allergiques et autoimmunes. L'inflammation du nerf vestibulaire est suivie de démyélinisation et de perte de fonction qui n'est pas toujours réversible. L'augmentation des niveaux plasmatiques de fibrinogène et de la CRP dans la phase aiguë, l'allongement de la latence des ondes et de l'intervalle I - III aux potentiels évoqués du tronc cérébral et la prise accrue de signal dans le nerf vestibulaire et le ganglion de Scarpa en IRM avec gadolinium confirment la nature inflammatoire du processus. Un modèle animal de névrite vestibulaire avec inoculation rétroauriculaire du Herpes virus chez la souris, les résultats histologiques sur les rochers d'individus ayant eu une névrite vestibulaire et l'infection par le virus influenzae A des cultures de cellules de Schwann suggèrent l'infection virale comme cause étiologique principale.
[modifier] Labyrinthite
[modifier] Traumatisme crânien
[modifier] Neurinome de l'acoustique
À l'inverse de la névrite vestibulaire qui est d'apparition rapide, le neurinome de l'acoustique est le type même du syndrome vestibulaire déficitaire d'installation progressive. La tumeur sur la gaine de Schwann naît au niveau du ganglion de Scarpa, dans le conduit auditif interne et le plus souvent sur la branche inférieure du nerf vestibulaire.
