Vertige paroxystique positionnel bénin
Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Le Vertige paroxystique positionnel bénin est la plus fréquente des causes de vertige en ORL, et qui atteint près d'un tiers des patients vertigineux.
Il s'agit d'un vertige rotatoire, souvent violent et d'apparition rapide (3 à 20 secondes), parfois accompagné de nausées. Il apparait à la suite un changement de position de la tête, toujours le même, et le cas le plus fréquent est la rotation de la tête en décubitus dorsal, mais il peut très bien survenir en position debout la tête en hyperextension ou tout au contraire la tête penchée vers le sol. Un patient sur quatre se plaint en outre de troubles de l'équilibre lors de la marche.
En général, l'exploration du système vestibulaire, de l'oculomotricité, de la posture et de l'audition ne révèle rien d'anormal.
Sommaire |
[modifier] Diagnostic
Le diagnostic se fait selon la manœuvre de Dix et Hallpike. Le patient est assis au bord du divan d'examen et porte des lunettes de Frenzel ou des lunettes de videonystagmoscopie. La praticien tourne la tête du patient de 45 ° et le bascule brutalement en décubitus latéral gauche, la tête en hyperextension. Un vertige apparaît après quelques secondes, accompagné d'un nystagmus ; leur intensité croit très rapidement en parallèle et cesse progressivement. La praticien remet le malade en position assise ; un nouveau vertige apparait accompagné d'un nouveau nystagmus de sens inverse. Les symptômes s'atténuent avec la répétition de cette manœuvre.
[modifier] Physiopathologie
Il s'agirait d'une pathologie d'un canal semi-circulaire postérieur. Des otoconies de l'utricule se détachent et se déposent par gravité sur la cupule du canal semi-circulaire : on parle cd de cupulolithiase (lithiase sur la cupule). L'origine peut être la dégénérescence de la macule utriculaire par traumatisme, vieillissement, infection, chirurgie de l'oreille moyenne, etc.
Cette surcharge, même minime, provoque une déformation de la cupule du canal semi-circulaire affecté quand le patient s'incline d'un côté, ce qui stimule les cellules réceptrices et provoque le syndrome vestibulaire (vertige, nystagmus rotatoire dans le plan de ce canal semi-circulaire et dont la phase rapide est dirigée vers l'oreille la plus basse).
[modifier] Traitement
Un traitement médicamenteux peut être proposé, on peut citer deux molécules actives :
- Acétylleucine (Tanganil®)
- Bétahistine (Betaserc®)
Cependant, si elles peuvent être pratiquées, les manœuvres kinésithérapeutes leur sont préférables.
Il existe plusieurs techniques de traitement par kinésithérapie (Manœuvre libératoire de Semont, Manœuvre de Epley, Vestibular habituation training de Norré, etc.) qui consistent à provoquer le décrochement des débris otolithiques qui retombent alors dans le vestibule.
Ces techniques sont efficaces dans une grande majorité des cas.
