Loase

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La filariose à loa Loa (également appelée loase et ver africain de l’œil ) est une maladie de la peau et de l’œil provoquée par un ver, nématode la filaire loa loa. Les humains contractent cette maladie à la suite de la morsure d'un taon, également connue sous le nom de mouche à mangue. Les mouches sont également un vecteur de loa Loa. La maladie peut provoquer un gonflement rouge prurigineux sous cutané appelé « œdème de Calabar ». La maladie est traitée par la diethylcarbamazine.

La répartition géographique de la loiase humaine est limitée à la forêt tropicale et aux forêts marécageuses d’Afrique occidentale, plus particulièrement au Cameroun et sur le fleuve Ogowe. Les humains constituent le seul réservoir naturel connu. On estime que 2 à 13 millions d'humains sont atteints par les larves de loa Loa.

[modifier] Cycle parasitaire

Cycle parasitaire de Loa Loa. Cliquer sur l’image pour agrandir

Le vecteur de la filariose loa Loa sont des mouches de deux espèces hématophages du genre Chrysops, C. silacea et C.dimidiata Pendant le repas de sang, une mouche infectée (du genre Chrysops , une mouche piquant le jour) injecte une larve filaire du troisième stade dans la peau de l’hôte humain, où ils pénètrent dans la plaie de morsure. Les larves se transforment en vers adultes qui résident généralement dans le tissu sous-cutané. Les vers femelles mesurent 40 à 70 millimètres de longueur et 0,5 millimètre de diamètre, alors que les mâles mesurent 30 à 34 millimètres de longueur et 0,35 à 0,43 millimètre de diamètre. Les adultes produisent des microfilaires mesurant 250 à 300 μm sur 6 à 8 μm, qui sont engainés et ont une périodicité diurne. Des microfilaires ont été retrouvées dans le liquide céphalo-rachidien, les urines, et les crachats. Pendant le jour on les trouve dans le sang périphérique, mais pendant la phase de non circulation, ils sont présents dans les poumons. La mouche ingère des microfilaires pendant un repas de sang. Après l'ingestion, les microfilaires perdent leur gaine et migrent de l’intestin de la mouche par voie circulatoire vers les muscles thoraciques de l’arthropode. Là les microfilaires se transforment en larves du premier stade et plus tard en larves infestantes du troisième stade. Les larves infectieuses du troisième stade migrent vers la trompe de la mouche et peuvent infecter un autre humain quand l’arthropode prend un repas de sang.

[modifier] Caractéristiques cliniques

L'incidence de loa loa est approximativement la même dans les deux sexes, mais elle tend à augmenter avec l'âge. L’éosinophilie est souvent présente dans les infections à filaires.

Les filarioses lymphatiques comme la loase se traduisent le plus souvent par une circulation sanguine asymptomatique des microfilaires. Quelques patients présentent des troubles du système lymphatique (lymphœdème). Episodiquement on retrouve un œdème (gonflement de Calabar) dans les bras et les jambes, provoqués par des réactions immunitaires. Si l’infection devient chronique, il peut se former des kystes de tissu conjonctif autour des gaines des muscle et des tendons, qui deviennent très douloureux lorsqu’ils bougent. L’œdème peut durer pendant 1 à 3 jours, et peut être accompagné d’urticaire (éruption cutanée) localisé et de prurit (démangeaisons). La migration d'un ver adulte du tissu conjonctif vers les yeux peut également se produire, c’est pour cette raison que le loa Loa s'appelle également « le ver africain de l’œil. » Le passage au-dessus du globe oculaire peut être perceptible, mais il prend habituellement moins de 15 mn.

Les vers morts peuvent provoquer des abcès chroniques, qui peuvent mener à la formation de granulomes et de fibrose.

[modifier] Diagnostic de laboratoire

L'identification des microfilaires par l'examen au microscope est le procédé diagnostic le plus pratique. L'examen des échantillons de sang permettra l'identification des microfilaires du loa de Loa. Il est important de synchroniser le prélèvement de sang avec la périodicité connue des microfilaires. L'échantillon de sang peut être une goutte épaisse, colorées par le Giemsa ou l’hematoxyline et l’éosine (voir coloration (biologie)). Pour accroître la sensibilité, des techniques de concentration peuvent être utilisées. Celles-ci comprennent la centrifugation de l'échantillon de sang hémolysé dans le formol à 2% (la technique de Knott), ou la filtration par une membrane nucleopore.

La détection de l’antigène en utilisant un test immunologique pour doser les antigènes filariens circulants constitue une approche diagnostique utile, parce que le taux de microfilaires circulants peut être bas et variable. L'identification des vers adultes est possible sur des échantillons de tissu prélevés sur le trajet sous-cutané ou oculaire des vers par biopsie. La détection des anticorps a une valeur limitée. Il existe des réactions antigéniques croisées entre les filaires et d’autres helminthes, et un test sérologique positif ne fait pas la distinction entre l'infection passée en cours.