Posturologie
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La posturologie est une méthode d'étude pluridisciplinaire de la posture, acte moteur automatique et inconscient qui permet à l'homme :
- d'adopter une position érigée ;
- de stabiliser cette position en statique ou en dynamique ;
- d'élaborer la connaissance spatiale du soi par rapport à son environnement.
Elle est le fruit de la mise en jeu d'un système sensori-moteur multimodalitaire complexe.
Sommaire |
[modifier] Historique
Dès le début du siècle dernier, Charles Bell posait le problème que tente de résoudre la posturologie : « Comment un homme maintient-il une posture debout ou inclinée contre le vent qui souffle sur lui ? » Il est évident qu’il possède une aptitude à réajuster et à corriger tout écart par rapport à la verticale. Mais quel sens est-ce donc ?
Dès le XIXe siècle, le rôle de la plupart des capteurs qui concourent au maintien de la position érigée, était déjà découvert. L’importance des yeux était mise en évidence par Romberg, la proprioception des paravertébraux par Longet, l’influence du vestibule par Flourens, le “sens” musculaire par Sherrington.
La première école de posturographie a été fondée en 1890 à Berlin par Vierordt. C’est à Babinski (1899), observant les défauts de coordination entre posture et mouvement chez les patients cérébelleux, que l’on doit les premières données sur les ajustements posturaux associés au mouvement volontaire. Depuis lors, il a été établi, tant chez l’homme que chez l’animal, que le mouvement intentionnel est accompagné et suivi par des phénomènes posturaux.
Plus près de nous, le docteur Baron, du Laboratoire de Posturographie à l’Hôpital Ste-Anne à Paris, publiait une thèse, en 1955, sur l’importance des muscles oculomoteurs dans “l’attitude posturale” (travaux confirmés par Da Cunha puis par Roll et col. en 1991).
Bien plus récemment, le professeur J. Paillard introduit les concepts de “corps situé et de corps identifié” et les définit comme une approche psychophysiologique de la notion de schéma corporel.
[modifier] Description
Le système tonique postural est composé des différents éléments suivants :
- des exocapteurs (capteurs sensoriels d'informations en provenance de l'extérieur du corps) qui délivrent au système nerveux central des messages qui nous permettent de nous situer par rapport à notre environnement (rétine, appareil auditif, tact) ;
- des propriocepteurs (capteurs sensoriels d'informations en provenance de l'intérieur du corps) qui délivrent au système nerveux central des messages qui nous permettent de nous connaître les positions relatives des différents segments du corps les unes par rapport aux autres ;
- les centres supérieurs qui intègrent les informations de ces capteurs et élaborent une réponse appropriée à chaque situation ;
- des effecteurs, les muscles (en fait, seul le tonus musculaire est concerné).
Les syndromes cliniques engendrés par les différents dysfonctionnements du système tonique postural se classent en trois catégories :
- les syndromes algiques, essentiellement de l'axe vertébral ;
- les instabilités ;
- les syndromes cognitifs.
Les signes cliniques sont divers et variés, mais peuvent être classés en signes cardinaux et signes accessoires. Mentionnons : douleurs vertébrales et articulaires, instabilités, pseudo-syndromes dépressifs.
La démarche pratique en posturologie consiste, au travers d'une analyse clinique et paraclinique rigoureuse du patient, à :
- porter le diagnostic positif d'un syndrome postural, toujours fonctionnel ;
- déterminer par divers tests cliniques le ou les types de capteurs en cause ;
- faire une proposition thérapeutique pluridisciplinaire visant à modifier (restaurer) l'efficacité des capteurs et donc du système postural. Cette modification intervient à différents niveaux :
- l'exclusion d'une pathologie non fonctionnelle par le médecin généraliste, spécialiste et posturologue ;
- la sole plantaire par le podologue ;
- les yeux par l'ophtalmologue, l'orthoptiste et l'opticien ;
- le vestibule par l'ORL et le kinésithérapeute ;
- le système ostéo-locomoteur par le rhumatologue, le médecin-ostéopathe, le kinésithérapeute, l'ostéopathe et le chiropraticien ;
- la langue par l'orthophoniste et le kinésithérapeute ;
- les dents par l'occlusodontiste et les thérapeutes manuels (cf ostéo-locomoteur) ;
- les viscères par l'ostéopathe.
