Torsades de pointe
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Les torsades de pointe sont un trouble du rythme ventriculaire secondaire à un trouble de la repolarisation ventriculaire (repolarisation retardée : QT long).
Sommaire |
[modifier] Clinique
Le sujet peut être asymptomatique (ne présente aucun signe clinique évocateur), il peut présenter des malaises lipothymiques, une syncope.
Ce trouble du rythme peut se traduire parfois d'emblée par une mort subite.
[modifier] Electrocardiogramme
[modifier] ECG pendant la crise
Elles débutent par une extrasystole ventriculaire survenant sur l'onde T (phénomène R/T), et survenue immédiate d'une succession rapide (180 à 200/minute) de complexes QRS élargis d'amplitude fluctuante, décrivant classiquement une sorte de torsion autour de la ligne iso-électrique.
[modifier] ECG entre les crises
Il peut être normal ou montrer une bradycardie (dysfonction sinusale, bloc auriculo-ventriculaire), des troubles de la repolarisation (aplatissement de l'onde T, présence d'une onde U, augmentation de l'espace QT ou QU), des extrasystoles ventriculaires à couplage tardif.
[modifier] Causes
Elles peuvent être secondaires à une hypokaliémie, une hypocalcémie, une hypomagnésémie, une origine médicamenteuse (antiarythmiques, amiodarone, neuroleptiques).
Elles peuvent également être d'origine congénitale comme dans le syndrome de Romano-Ward, le syndrome de Timothy, le syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, le syndrome d’Andersen-Tawil
[modifier] Evolution
Leur durée est brève et la résolution est généralement spontanée, mais les récidives sont fréquentes.
Il peut y avoir une dégradation en tachycardie ventriculaire (phénomène rare).
[modifier] Traitement
Administration de magnésium par voie IV et accélération du rythme cardiaque par isoprénaline IV ou SEES afin de raccourcir artificiellement l'intervalle QT. (cardiologie et pathologies vasculaires edition medline)
