Tachysystolie auriculaire
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La tachysystolie auriculaire, encore appelée tachycardie atriale, est un trouble du rythme supra-ventriculaire intermédiaire entre le flutter et la fibrillation auriculaire.
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[modifier] Physiopathologie
Elle est la conséquence d'un foyer de dépolarisation anormal, ectopique (hors du nœud sinusal), qui se dépolarise de façon autonome et régulière ou sur une activité déclenchée.
Elle peut être secondaire à une cardiopathie avancée, à une maladie pulmonaire sévère, ou à une intoxication par les digitaliques, les beta-adrénergiques, la théophylline, ou à certains troubles hydro-électrolytiques (hypokaliémie). L'intoxication digitalique favorise l'activité déclenchée, l'hypoxémie et la théophylline l'hypoautomatisme.
[modifier] Clinique
Le sujet peut être asymptomatique (il ne présente aucune signes cliniques). Il peut ressentir des palpitations, une fatigue asthénie, une gêne respiratoire dyspnée.
[modifier] Aspect ECG
Il existe deux formes de tachycardie atriale :
- La tachycardie atriale avec bloc :
- tachycardie qui peut être régulière (mais non systématique),
- l'activité auriculaire est organisée et régulière avec un retour à la ligne isoélectrique entre deux ondes P souvent assez comparable à l'aspect d'un flutter auriculaire ; le fréquence cardiaque est compris entre 150 et 200/minute,
- les complexes QRS sont fins (sauf en cas de bloc de branche fonctionnel ou organique préexistant),
- la transmission aux ventricules cardiaques est variable avec un nombre plus élevé d'ondes P que de complexes QRS, habituellement il s'agit d'un bloc auriculo-venticulaire 2/1.
- La tachycardie atriale multifocale (chaotique) :
- Elle se caractérise par la présence d'ondes P de morphologie différente qui ont une fréquence de plus de 100/min, avec des intervalles P-R variables ce qui conduit à des complexes ventriculaires (QRS) de fréquence irrégulière mais fins (sauf bloc fonctionnel ou organique préexistant)
[modifier] Traitement
Il vise d'abord à corriger les facteurs favorisants :
- Arrêt des digitalliques en cas d'intoxication digitallique.
- Administration de potassium en cas d'hypopotassemie.
- Réduction ou arrêt des dérivés xhanténiques (théophylline).
- Traitement d'une insuffisance respiratoire.
La suppression médicamenteuse ou électrique est difficile vu le mécanisme des tachysystolies atriales, mais au besoin on peut utiliser les bêtabloqueurs ou les inhibiteurs calciques pour ralentir la fréquence ventriculaire.
