Syndrome pyramidal

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Sommaire

1 Définition
2 Signes cliniques
3 Diagnostic étiologique

[modifier] Définition

Le syndrome pyramidal est constitué de l'ensemble des symptomes dus à une atteinte partielle ou complète de la voie pyramidale( support de la motilité volontaire)

[modifier] Signes cliniques

On trouve les signes suivants :

Anomalies des réflexes ostéotendineux que l'on retrouve :
- vifs, voire polycinétiques, et ou diffusés
- accompagnés souvent d'une extension de la zone reflexogène
Hypertonie spastique
Anomalie des reflexes cutanés :
- réflexes d'autonomisation : Signe de Babinski, signe de Hoffman, signe de Rossolimo, signe d'Oppenheimer
- abolition des réflexes cutanés abdominaux
Syncinésies globales ou d'imitation
Trepidation epileptoïde du pied, clonus de rotule

Si le syndrome pyramidal comporte rarement l'intégralité de ces signes, il est en revanche souvent associé à d'autres anomalies neurologiques ainsi qu'à un déficit moteur (hémiplégie, paraplégie ou tétraplégie).

[modifier] Diagnostic étiologique

[modifier] Lésions hémisphériques

Syndrome unilatéral :
- AVC ischémique
- AVC hémorragique thrombophlébite cérébrale (syndrome à bascule)
- Tumeur maligne
- Tumeur bénigne
- Abcès
- Lésion traumatique)
- Sclérose en plaques

Syndrome bilatéral :
- Sclérose en plaques
- AVC multiples (syndrome lacunaire, CADASIL)
- Lésions traumatiques bilatérales (contusions)
- Tumeurs multiples (métastases, lymphome)
- Abcès multiples
- Tumeur médiane (rare)
- Hémorragie méningée (syndrome réflexe)

[modifier] Lésions du tronc cérébral

Syndrome unilatéral :
- AVC ischémique :
  - bulbaire paramédian (respect de la face)
  - protubérantiel paramédian (ex: FOVILLE)
  - mésencéphalique paramédian (ex : WEBER) (lacune)
- Hématome localisé

Syndrome bilatéral :
- Ischémie : locked-in syndrome, lacunes multiples
- Tumeur intra-parenchymateuse (ex : astrocytome) ou extra-parenchymateuse (tumeur de l’angle ponto-cérébelleux)
- Hématome intra-parenchymateux
- Malformation (Malformation d'Arnold-Chiari)

[modifier] Lésions médullaires

Syndrome unilatéral (±BROWN-SEQUARD) :
- Compression (plutôt extra-médullaire tumorale)
- Traumatisme (blessure) : rare

Syndrome bilatéral :
- Ischémie (artère spirale antérieure)
- Compression tumorale (intra ou extra-médullaire), mécanique (hernie discale, myélopathie cervicarthrosique) ou infectieuse
- Traumatique
- Inflammatoire ( SEP , granulome)
- Infectieuse (myélopathie vacuolaire du VIH, paraplégie spastique tropicale de l’HTL VI)
- Carentielle (vitamine B12 : sclérose combinée)
- Myélite transverse
- Iatrogène (hématome intra-rachidien par complication des anticoagulants, chimiothérapie intra-thécale)