Sinusite

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La sinusite est une inflammation d'un ou de plusieurs des quatre sinus (maxillaire, frontal, sphénoïdal ou ethmoïdal) que comporte le corps humain.

Sommaire

[modifier] Causes

Lorsqu'un virus, un champignon (mycose), une bactérie ou une allergie affecte les muqueuses du nez, celles-ci réagissent en s'inflammant et en enflant, provoquant l'obstruction des sinus. Dès lors, le mucus n'est plus drainé normalement, et les virus ou bactéries peuvent se développer rapidement. Les sinusites commencent donc, dans la plupart des cas, par une rhinopharyngite virale qui entraîne une altération des capacités épuratoires de l'appareil cilié naso-sinusien et peuvent évoluer vers une authentique sinusite bactérienne. Les sensations de pression que peut ressentir le malade sont dues à la surpression provoquée par l'obstruction des sinus.

Sinusite maxillaire gauche (L'absence de transparence est un signe de présence de liquide (pus) dans le sinus
Sinusite maxillaire gauche (L'absence de transparence est un signe de présence de liquide (pus) dans le sinus

Principaux virus en cause :

Principales bactéries responsables de surinfections sinusiennes :

Les champignons :

La sinusite peut être de deux types :

  • Aiguë  : provoquée dans la plupart des cas par une infection virale du type rhume, elle se soigne en deux ou trois semaines. Elle peut également être provoquée par des allergies ou des abcès dentaires.
  • Chronique : elles sont la conséquence d'épisodes infectieux insuffisamment traités et sont souvent favorisées par des facteurs anatomiques ou allergiques.

Différentes localisations:

  1. le sinus maxillaire (la sinusite la plus fréquente, possible dès l'âge de 4-6 ans car, avant, le sinus maxillaire n'est pas complètement formé)
  2. le sinus frontal (possible à partir de sa formation vers l'âge de 11-13 ans)
  3. le sinus sphénoïdal (après 15 ans)
  4. le sinus ethmoïdal (chez le nourrisson et l'enfant)

[modifier] Les signes cliniques

[modifier] La sinusite maxillaire aigue de l'adulte

  • Rhinorrhée (= écoulement nasal) purulente (souvent unilatérale).
  • Douleur au niveau des sinus et augmenté à la pression de ceux-ci.
  • Douleur au basculement antérieur de la tête (penchée en avant).

Elément en faveur d'une surinfection bactérienne

  • Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique de 48 heures.
  • Type de douleur : unilatérale, augmentation tête penchée en avant, pulsatile, acmé en fin d’après midi et la nuit.
  • Augmentation de la rhinorrhée ou de la purulence de celle-ci.
  • Persistance de la fièvre au-delà de trois jours.

[modifier] La sinusite sphénoïdale

Elle reste assez rare et se rèvèle par:

  • des douleurs profondes,rétro-orbitaires,nocturnes, insomniantes et mal soulagées par les antalgiques
  • une rhinorrhée postérieure.

[modifier] La sinusite maxillaire de l'enfant

La forme simple virale guérit spontanément mais la forme bactérienne peut entrainer des complications, il faut donc la traiter. Quels sont les éléments en faveur d'une sinusite maxillaire bactérienne:

[modifier] L'ethmoïdite

Gravissime chez le nourrisson, elle reste relativement rare.

  • fièvre à 39-40°C
  • céphalées
  • prostration (repli sur soi)
  • rhinorrhée purulente
  • œdème de la paupière

[modifier] Complications

  1. Orbitaires (surtout avec les ethmoïdites)
  2. Neuroméningées:

[modifier] Diagnostic

  • La radiographie des sinus : uniquement réalisée en cas de doute diagnostique.
  • Le scanner des sinus: en cas de suspicion de sinusite sphénoïdale ou ethmoïdale.
  • Le recueil des sécrétions par voie endonasale au méat moyen ou par ponction des sinus est très rarement réalisé.

[modifier] Traitements

Des antibiotiques sont prescrits largement[1] mais cette attitude reste controversée. Certaines recommandations estiment que l'antibiothérapie est indiquée en cas de sinusite prolongée (plus d'une semaine) ce qui peut être un indice de surinfection bactérienne[2]. Cette attitude n'est cependant pas validée, la mise sous antibiotiques ne semblant influencer que peu l'évolution des sinusites[3].

L'antibiotique le plus utilisé dans les sinusites bactériennes est l'Augmentin sur une durée de 10 jours.

Des analgésiques peuvent y être associés pour lutter contre les céphalée et les douleurs. Des décongestionnants et les inhalations mentholées permettent de dégager le nez.

[modifier] sinusite chronique

Les traitements anti-fongiques seraient capables de diminuer les symptômes des patients. La chirurgie peut être utilisée dans de rares cas.

[modifier] Notes et références

  1. ↑ Gill JM, Fleischut P, Haas S, Pellini B, Crawford A, Nash DB, Use of antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings: a national ambulatory network study, Fam Med 2006; 38: 349-354
  2. ↑ Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et als. Clinical practice guideline: Adult sinusitis, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007;137: S1-S31
  3. ↑ Young J, De Sutter A, Merenstein D et Als. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data, Lancet, 2008;371:908-914