Démence

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La démence (du Latin demens) est une réduction acquise des capacités cognitives suffisamment importante pour retentir sur la vie du sujet et entraîner une perte d'autonomie. Les zones particulièrement atteintes peuvent être la mémoire, l'attention, et le langage. Dans les dernières étapes de la démence, les personnes atteintes peuvent être désorientées en temps (ignorant le jour, la semaine, le mois ou l'année), en lieu (ignorant où ils se trouvent) ou en personne (ignorant qui ils sont).

Les personnes atteintes peuvent aussi présenter des signes de psychose et de délire.

Sommaire

[modifier] Diagnostic

[modifier] Positif

[modifier] Clinique

[modifier] Abbreviated Mental Test Score (AMTS)

Posez ces questions au patient. Chaque réponse correcte vaut un point.

Question
 Score
Quel âge avez-vous ?
  
Quelle heure est-il ?
  
Donnez une adresse au patient, et demandez-lui de la répéter à la fin du test
  
En quelle année sommes-nous ?
  
Dans quel hôpital sommes-nous ?
Ou : Quel est le numéro de la résidence où vous êtes ?
  
Le patient peut-il reconnaître deux personnes (le médecin, l'infirmière ou l'infirmier, une aide-soignante, etc.)
  
Quelle est votre date de naissance ?
  
En quelle année la Première Guerre mondiale a-t-elle éclaté ?
(adapter à un événement à l'échelle mondiale survenu durant l'enfance du patient)
  
Quel est le nom du président actuel (du chef d'état, du monarque, etc.) ?
  
Comptez à rebours de 20 à 1 ?
  

Si ce test donne un score inférieur à six, cela suggère de la démence. Des tests sanguins de routine peuvent alors révéler des causes susceptibles d'être traitées.

Il est également possible de poursuivre l'investigation grâce au Mini Mental State.

[modifier] Biologie

[modifier] Imagerie cérébrale

[modifier] Différentiel

[modifier] Syndrome dépressif

Le taux de suicide est au Danemark 3 à 10 fois plus élevé chez les personnes âgées atteintes de démence, après que cette maladie ait été diagnostiquée chez elles[1], probablement en raison de ce qu'elles savent de l'évolution de la maladie ; Ces sujets ne veulent pas devenir un poids pour leurs proches suite à la perte de leurs capacités cognitives. Celui qui passe à l'acte laisse généralement préalablement entendre qu'ils pense qu'il serait meilleur pour ses proches qu'il soit mort notent les chercheurs.

[modifier] Syndrome confusionnel

[modifier] Déficit cognitif localisé

[modifier] Débilité acquise

[modifier] Fréquence

Près de 24 millions de personnes vivent dans le monde avec une démence et, d'ici 2020, la prévalence de la démence est estimée à 42,3 millions, puis à 81,1 millions en 2040[2]. La plupart se trouvent dans les pays développés. Par ailleurs, 60-70% des personnes atteintes de démences souffriraient de la maladie d'Alzheimer.

Les troubles cognitifs modérées atteindraient un peu moins du quart des personnes âgées de plus de 70 ans aux États-Unis. L'évolution vers un tableau démentiel concernerait 10 % de ces personnes par an[3].

[modifier] Différents types de démence

70% des démences sont des démences dégénératives, 25% des démences non dégénératives. Le reste sont des démences mixtes.

[modifier] Démence dégénérative

[modifier] Maladie d'Alzheimer

Icône de détail Article détaillé : Maladie d'Alzheimer.

[modifier] Démence à Corps de Lewy

La démence à corps de Lewy est une affection neurodégénérative qui associe syndrome parkinsonien, hallucinations visuelles et perte de l'apprentissage de toute chose. Elle est le deuxième type de démence qui touche les personnes âgées, après la maladie d'Alzheimer.

Les corps de Lewy sont des structures anormales des cellules du cerveau retrouvées sous le cortex cérébral et à l'intérieur même des neurones de celui ci. La façon dont se constituent ces corps est inconnue.

La démence dite à corps de Lewy peut débuter de la même façon que la maladie d'Alzheimer : déficit cognitif progressif, troubles de l'attention, hallucinations visuelles en association avec un syndrome extrapyramidal. (Les troubles amnésiques affectant surtout la mémoire de récupération) Toutefois, la maladie peut se déclarer pour certains patients par un syndrome parkinsonien... Diagnostic qui pourra être écarté par l'inefficacité de la L-DOPA.

La sensibilité des patients aux neuroleptiques est possible mais l'utilisation d'inhibiteurs de cholinestérase apporterait une amélioration en l'absence actuelle d'un traitement curatif.

[modifier] Démence fronto temporale

Icône de détail Article détaillé : Démence frontotemporale.

La DFT survient tôt dans la vie (avant 50 ans) mais quelques formes commencent plus tard. Il existe une réelle difficulté à poser un diagnostic sur cette démence ; on note une notion familiale.

  • phase de début

On retrouve des troubles de la personnalité et du comportement bien avant les troubles cognitifs. Apathie, isolement, irritabilité, émotivité excessive, troubles de l'attention, des conduites sociales, du langage.

  • phase d'état

À ce moment là on retrouve des troubles cognitifs associés aux troubles du comportement et de la personnalité. Les principaux troubles cognitifs sont : trouble de l'attention, de la mémoire de travail, des fonctions exécutives. Les autres troubles sont sensiblement les mêmes qu'au début : apathie, désinhibition, troubles de l'humeur, des conduites alimentaires...

[modifier] Maladie de Huntington

Icône de détail Article détaillé : Maladie de Huntington.

[modifier] Démence non dégénérative

Concerne 40% des démences ; le diagnostic est fondé sur l'imagerie cérébrale.

[modifier] Démence vasculaire

Elle rassemble trois entités : un syndrome démentiel, une pathologie vasculaire visible à l'imagerie médicale (AVC : accident vasculaire cérébral, par exemple) et un lien entre deux symptômes psychocomportementaux (angoisse, dépression, TOC (trouble obsessionnel compulsif), délire, hallucinations...)

[modifier] Infectieuses

Déficits de la cognition ou stade de démence de type encéphalopathique aiguë à sub-aiguë liés au VIH et au SIDA[4].

[modifier] Alcoolismes

[modifier] Maladies de Wilson

[modifier] Notes et références

  1. ↑ étude danoise coordonné par Annette Erlangsen, Université d'Aarhus, avec le Pr. Yeates Conwell (psychiatrie gériatrique, Centre Médical de l'Université de Rochester) et le Pr. Steven H. Zarit (Gérontologie, Université de Pennsylvanie, USA), ayant porté sur plus de 2 millions de personnes âgés de 50 ans et plus, suivis de 1990 à 2000, publiée le 29 février 2008 dans la revue American Journal of Geriatric Psychiatry. Rem : Ces chiffres proviennent de données hospitalières et ne prennent pas en compte les suicides qui concerneraient des patients uniquement soignés par des médecins généralistes.
  2. ↑ Johannsen P et al, Assessing therapeutic efficacy in a progressive disease: A study of donepezil in alzheimer's disease, CNS Drugs 2006; 20 (4): 311-325
  3. ↑ Plassman BL, Langa KM, Fisher GG et Als. Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States, Ann Int Med, 2008;148;427-434
  4. ↑ [http://www.unice.fr/html/ATLAS/Sidaclin.htm Démence associée au SIDA

[modifier] Liens externes