Cholécystectomie
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La cholécystectomie est un acte chirurgical consistant à enlever la vésicule biliaire. Elle peut être réalisée par laparotomie, par incision sous-costale, ou par coelioscopie.
[modifier] Indications
- Colique hépatique
- Hydrocholécyste
- Cholécystite aiguë
- Cholécystite gangréneuse
- Angiocholite
- Lithiase vésiculaire douloureuse
- Tumeur de la vésicule biliaire
- Tumeur des voies biliaires
- Malformation de la vésicule biliaire
[modifier] Techniques chirurgicales
La vésicule est un organe appendu au foie, qui a pour rôle de stocker la bile entre les repas, et de l'évacuer au moment du repas, afin de faciliter la digestion. Son absence n'a pas de conséquence dans la digestion ou dans le fonctionnement du foie.
L'ablation de la vésicule peut être faite par laparotomie médiane (le plus souvent quand un autre geste est nécessaire dans le même temps), ou par incision sous-costale droite (courte incision qui permet d'enlever la vésicule et de contrôler le pédicule cystique et hépatique).
Actuellement, la plupart des cholécystectomies est réalisée par coelioscopie. Par l'intermédiaire de 2 à 5 trocards de 1 cm, on introduit une caméra, un insufflateur de CO2, et des instruments chirurgicaux. La ligature puis la section du canal cystique et de l'artère cystique sont réalisés sous contrôle de la vue, ainsi que la dissection du lit vésiculaire. Un contrôle de la liberté de la voie biliaire principale peut être effectué pendant la même procédure: cholangiographie (on injecte un produit de contraste radioopaque dans le canal cystique avant sa ligature).
Les risques liés à cette intervention sont un saignement, une plaie de la voie biliaire principale, une plaie digestive, une mauvaise tolérance respiratoire ou cardiaque de la coelioscopie (diminution du retour veineux en peropératoire, risque de phlébite en post-opératoire). En cas de problème, une conversion peut être réalisée pendant l'opération, souvent par laparotomie médiane. Le patient en est informé avant l'intervention.
Les suites sont simples, la sortie étant souvent autorisée 1 ou 2 jours après l'intervention, après un bilan hépatique de contrôle.
