Varicocèle

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**Varicocèle**
CIM-10 :	I861

La varicocèle est une dilatation variqueuse (varices) des veines du cordon spermatique (situées dans les bourses, au dessus et autour de chaque testicule).

Cette dilatation est la conséquence d'un mauvais fonctionnement de valves situées dans les veines. Le sang ne parvient plus à remonter le long des veines pour rejoindre les veines plus importantes (veine rénale gauche et veine cave inférieure).

15 % de la population masculine et 4 hommes sur 10 consultant pour hypofertilité ou stérilité en seraient touchés. En dessous de 10 ans les cas sont très rares. Par contre après 19 ans, les cas se font de plus en plus fréquents.

[modifier] Étiologie

la varicocèle peut être primaire liée à la présence des facteurs de risque vasculaire notamment le tabac, la sédentarité, l'obésité la dyslipidémie, etc. Elle peut révéler une malformation vasculaire.

[modifier] Symptômes

Le côté gauche est plus souvent atteint que le droit (du côté gauche, les veines spermatiques rejoignent la veine rénale gauche alors que du côté droit elles rejoignent la veine cave inférieure).

Il est possible qu'en fin de chaude journée, une discrète pesanteur dans les bourses se fasse sentir, ou une douleur légère à l'effort ou une gène lors des rapports sexuels. Le plus souvent, les modes de révélation sont multiples et le diagnostic clinique n'est pas évident au début.

par contre,une varicocèle à un stade évolué peut faire augmenter le volume des bourses au point que ceci engendre une limitation passive des différentes mouvements de la hanche ,avec une douleur d'intensité plus ou moins importante,intermittente, irradiant essentiellement à la face intérieure de la cuisse et qui répond bien aux antalgiques usuels.

[modifier] Diagnostic

s'il est clinique,on notera une impulsivité d'un cordon spermatique plus saillant à la palpation lors d'un effort de toux,le testicule touché donne l'impression d'un "sac de vers grouillants". L'échographie Doppler est l'examen du chois , il peut mettre en évidence le ralentissement de flux sanguin à ce niveau objectivant l'insuffisance valvulaire.

[modifier] Évolution de la maladie

L'évolution est considérée comme variable. Certain patients ne ressentiront aucune gêne. D'autre une gêne permanente ou progressivement omniprésente. Enfin, il se peut que la varicocèle ne pose problème qu'à certaine période.

Une influence de la varicocèle sur la fertilité est discutée. Il semblerait, de nos jours, que dans la majorité des cas la fertilité resterait normale ou peu diminuée.^[1] Néanmoins, il a été noté qu'un traitement de la varicocèle peut dans certain cas autoriser un retour à la fertilité^[2]. En absence de toute autre cause, un traitement chirurgical de la varicocèle peut être indiqué pour traiter une infertilité^[3].

[modifier] Traitement

Un traitement est proposé en cas d'hypofertilité ou de douleurs. Il existe 2 traitements possibles: la ligature chirurgicale de la veine spermatique (abord abdominal) et l'embolisation sélective (geste endovasculaire réalisé dans des centres spécialisés).