Hépatite alcoolique aiguë

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L'hépatite alcoolique aiguë est une affection sévère du foie liée à la toxicité indirecte de l'alcool qui entraîne une mort cellulaire brutale et plus ou moins étendue. Elle peut prendre plusieurs formes, des simples lésions anatomiques asymptomatiques à une destruction étendue des structures du foie pouvant entrainer la mort.

Sommaire

[modifier] Diagnostic

Dans le cas d'une forme grave, on retrouve (le plus souvent chez un alcoolique connu, à l'occasion d'une prise d'alcool en quantité majeure) un ictère, une fièvre modérée (aspécifique, liée à la nécrose), des douleurs de la région hépatique, une hépatomégalie. L'hépatite alcoolique aiguë majeure associe en plus une encéphalopathie hépatique, parfois de l'ascite, une hémorragie digestive haute (hématémèse).

[modifier] Examens complémentaires

[modifier] Biologiques

  • Bilan hépatique : élévation des transaminases hépatiques entre 5 et 10 fois le taux normal, avec une cytolyse prédominant sur les ASAT (rapport ASAT/ALAT supérieur à 1). Élévation des phosphatases alcalines, de la bilirubine totale, des gamma-GT.
  • TP et facteur V : peuvent être abaissés dans les formes majeures (par insuffisance hépatique).

[modifier] Échographie hépatique

En règle normale, elle élimine un diagnostic différentiel, recherche des complications et d'autres pathologies associées liées à l'alcool : cirrhose, stéatose.

[modifier] Ponction biopsie hépatique

Réalisée par voie trans-jugulaire, elle affirme le diagnostic en mettant en évidence une nécrose cellulaire à prédominance centro-lobulaire, un infiltrat de polynucléaires neutrophiles, des corps de Mallory. Elle peut retrouver une stéatose hépatique, une fibrose, une cirrhose.

[modifier] Pronostic

Il est lié à la sévérité de la destruction du foie. En cas d'insuffisance hépato-cellulaire (avec encéphalopathie, baisse des facteurs de la coagulation et du taux de thrombine), la mortalité peut dépasser 50%.

[modifier] Traitement

  • Formes mineures : Sevrage alcoolique par hospitalisation en service d'alcoologie puis post-cure. Prévention systématique du delirium tremens et vitaminothérapie (vitamines B1, B6, PP)
  • Formes majeures : Hospitalisation en service de soins intensifs, corticothérapie.