Discuter:Déclenchement du travail

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[modifier] Inconvénients de l'accouchement programmé

Bernard Bel 13 février 2007 à 21:06 (CET)

Cette partie reste entièrement à rédiger en tenant compte notamment des travaux du groupe constitué par la Haute Autorité de Santé (en France) à la demande du Collectif interassociatif autour de la naissance (CIANE).

Ci-dessous quelques éléments d'information.

Le taux de déclenchements (autres que pour les prématurés) a doublé en moins de 20 ans en France: de 10,3% en 1981 à 20,3% en 1998, selon l'enquête nationale périnatale de 1998, pour diminuer de manière non significative en 2003 (19,3%).

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/perinat/somm1.htm http://naissance.ws/docs/DREES-perinat-2003.pdf

Une proportion importante de ces déclenchements (très variable d'une maternité à l'autre) sont pratiqués sans aucune indication médicale :

[...] « déclenchement de convenance » [...] défini comme un accouchement de principe, programmé, sur rendez-vous : le déclenchement de convenance désigne tout déclenchement de travail, à terme, alors qu’il n’existe pas de pathologies maternelles ni fœtales le justifiant, c'est-à-dire sans indication médicale. (HAS 2005 p.2)

Je cite encore :

Dans l'étude de Goffinet et collègues (2003) réalisée auprès de 38 maternités, portant sur 1192 cas consécutifs de déclenchement, le taux global de déclenchement pour indication non médicale était de 24,8% (n=295). Les raisons principales du déclenchement étaient la demande de la patiente (85,3%), l’éloignement du domicile (8,5%), l’organisation de la maternité (2,0%), autres raisons (4,2%). (HAS 2005 p.3)

Quelques points parmi bien d'autres sur la variabilité en fonction des établissements :

Pour un taux de déclenchement compris entre 10 et 20% dans la maternité d’exercice, le taux de déclenchement de convenance est d’environ 20%; pour un taux de déclenchement supérieur à 30%, le taux de déclenchement de convenance est d’environ 50%. (Goffinet 1999 p.66)
Les maternités de niveau 1 et 2 qui ne disposent pas en permanence de tous les moyens en personnel et en équipement technique semblent plus anticiper les risques liés à l’accouchement ce qui se traduirait par davantage d’accouchements déclenchés. A l’inverse, dans la mesure où les maternités de niveau 3 sont les plus dotées en personnel et en moyens techniques elles semblent avoir moins recours aux techniques d’accouchements programmés par déclenchement (Carricaburu 2005 p.25).

Les recherches sur la physiologie de la parturition fournissent d'autres raisons d'attendre de le terme de la grossesse et donc de ne pas procéder à des déclenchements en l'absence de raison médicale. Des chercheurs de l'INSERM ont en effet démontré que la mère informe et prépare le fœtus à l'accouchement grâce à l'ocytocine, hormone responsable de la survenue des contractions. Sous l'action de cette hormone, les neurones fœtaux sont anesthésiés et donc prêts à affronter le traumatisme ou le manque d'oxygène inhérents à la naissance. Ces résultats ont également des implications sur la prévention des accouchements prématurés. Les substances habituellement administrées pour contrer l'action de l'ocytocine pourraient en effet empêcher les neurones fœtaux de se protéger en cas de complications.

Suivre les liens :

[modifier] Sources

HAS, fiche de cadrage de la RPC 05R10 « Déclenchement artificiel du travail », 25/4/2006.
Carricaburu D. De la gestion technique du risque à celle du travail : l'accouchement en hôpital public. Sociologie Travail 2005;47(2):245-62.
Goffinet F, Humbert R, Clerson P, Philippe HJ, Breart G, Cabrol D. Enquête de pratique nationale auprès des obstétriciens sur le déclenchement artificiel du travail. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1999;28(4):319-29.
Goffinet F, Dreyfus M, Carbonne B, Magnin G, Cabrol D. Enquête des pratiques de maturation du col et de déclenchement du travail en France. J Gynécol Obstet Biol Reprod 2003;32(7):638-46.