Rhabdomyolyse

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**Rhabdomyolyse**
CIM-10 :	M62.89, T79.6

En médecine, la rhabdomyolyse désigne la destruction de cellules musculaires.

Sommaire

1 Étiologie
2 Diagnostic
3 Complications
4 Traitement
5 Liens

[modifier] Étiologie

Les cas typiques sont :

le traumatisme musculaire entrainant un écrasement.
l'anoxie prolongée, par exemple suite à une compression d'une partie du corps : garrot, ensevelissement (on parle alors du syndrome de Bywaters, du syndrome des ensevelis ou crush syndrome).
l'ischémie : occlusion d'une artère à destinée musculaire entraînant la mort (nécrose) des tissus non irrigués.
La prise de toxiques (cocaïne, venin)
médicamenteux (statines, fibrates, succinylcholine).
l'électrisation (passage de courant électrique dans le corps) ;
certains efforts physiques violents et prolongés lorsqu'il sont pratiqués sans préparation adequate (marathon, triathlon extrême, musculation...)
consommation de champignon Tricholoma auratum ou Tricholome équestre (alias Chevalier, Jaunet, Bidaou), pourtant réputés comestibles. La rhabdomyolyse survient ici de façon dose dépendante.Une consommation répétée pouvant éventuellement entraîner la mort.

[modifier] Diagnostic

Le relargage dans le sang d'enzymes musculaires, en particulier la créatine phosphokinase (ou CPK) et la myoglobine permet de confirmer la rhabdomyolyse. Un dosage de créatine phosphokinase supérieur à 5 000 U/L est le témoin d'une rhabdomyolyse massive. Le taux de CPK normal est compris entre 25 et 190 U/L.

Lors de la destruction d'un muscle, il y a libération de myoglobine qui sera filtrée par les reins. Cependant, la myoglobine est toxique pour les tubules rénaux car elle précipite ce qui a pour conséquence d'entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Le passage de la myoglobine dans les urines leur donne une coloration rouge-brune, d'où le nom qui leur est classiquement donné d'urines "porto".

[modifier] Complications

Si elle est massive, la destruction des cellules libère du potassium dans le sang ; cette hyperkaliémie peut entraîner des troubles du rythme cardiaque voire l'arret cardiaque si la kaliémie est vraiment élevée. Cela libère également des toxines qui peuvent entraîner la mort à court terme.

Le relargage dans le sang d'enzymes musculaires peut provoquer une insuffisance rénale par un mécanisme mal connu : historiquement, on pensait que la myoglobine venait léser le rein en précipitant dans le tubule rénal, mais des études récentes seraient plus en faveur d'une oxydation des membranes cellulaires des tubules par les toxines libérées.