Pré-éclampsie
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La pré-éclampsie (anciennement appelée toxémie (gravidique)) est une hypertension artérielle gravidique, c'est-à-dire liée à la grossesse. Par définition, elle est présente lorsque une femme enceinte atteinte d'hypertension gravidique se met à développer une protéinurie. Jadis, on considérait que l'œdème faisait partie du syndrome de pré-éclampsie, mais à l'heure actuelle les deux symptômes cités au début sont suffisants pour le diagnostic de pré-éclampsie.
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[modifier] Épidémiologie
La pré-éclampsie est plus fréquente chez les primipares (femmes attendant leur premier enfant), chez les patientes ayant une grossesse géméllaire et débute à partir du troisième trimestre de la grossesse. Les patientes souffrant de diabète, hypertension artérielle et néphropathie ont plus de risque de développer une pré-éclampsie.
[modifier] Physio-pathologie de l'éclampsie
Le placenta sécrète des médiateurs de l'inflammation qui vont léser l'endothélium des capillaires et vaisseaux artériels, notamment au niveau des reins.
[modifier] Diagnostic
- Hypertension artérielle systolique > 140 mmHg et/ou HTA diastolique > 90 mmHg.
- Protéinurie > 0,5g / 24 heures (ou > 300mg / litre)
D'autres signes existent sans être indispensable au diagnostic :
- Oligurie
- Douleur de l'hypochondre droit
- Thrombopénie
- Hyperuricémie
- Œdèmes des parties déclives
- Œdème pulmonaire
- Réflexes ostéo-tendineux vifs
Dans sa forme sévère, la patiente présente une hypertension artérielle sévère (systolique supérieure à 160mmHG et/ou diastolique supérieure à 110mmHg) avec des troubles neurosensoriels tels céphalées, troubles visuels jusqu'à l'éclampsie et des trouble rénaux tel l'anurie et l'insuffisance rénale chronique.
[modifier] Complications
Les complications possibles sont nombreuses et graves :
- Éclampsie
- Hématome rétro-placentaire
- HELLP syndrome
- CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée)
- Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticale
- Stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous capsulaire du foie
- Tableau d'ischémie cérébrale : cécité corticale
- Décollement rétinien exsudatif
- Retard de croissance in utéro
- Mort fœtale in utero
[modifier] Traitement
La prise en charge de la pré-éclampsie se fait en milieu hospitalier. La délivrance de l'enfant permet d'arrêter la sécrétion du placenta et d'arrêter l'évolution de la pré-éclampsie vers ses complications neurologiques, hépatiques et rénales.
En attendant un terme d'accouchement compatible entre la vie de l'enfant et la sauvegarde de celle de la mère, la maman peut recevoir des médicaments anti-hypertenseurs sous surveillance médicale en milieu hospitalier.
Le sulfate de magnésium en IV permet de limiter l'apparition de l'éclampsie.
