Gaz du sang
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Les gaz se dissolvent dans les liquides. Le sang contient des gaz dissous. Le terme gaz du sang comprend donc ces gaz dissous, mais également ceux liés chimiquement aux composants du sang, comme le dioxygène et le monoxyde de carbone qui se lient aux hématies. Les concentrations de gaz du sang donnent des paramètres plasmatiques permettant d'apprécier la fonction respiratoire de l'organisme ainsi que son équilibre acido-basique. Cet examen permet la surveillance de l'hématose du patient.
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[modifier] Conditions de prélèvement
Les gaz du sang peuvent être dosés dans un prélèvement de sang :
- prélèvement artériel : dans l'artère fémorale (piqûre dans le pli de l'aine) ou dans l'artère radiale (au niveau du poignet)
- prélèvement veineux mêlé
- prélèvement capillaire
- prélèvement veineux périphérique
Le prélèvement doit être disposé dans de la glace pour éviter la consommation de l'oxygène par les globules rouges et être adressé au laboratoire d'analyse sans retard.
En même temps qu'on mesure la pression partielle exercée par l'O2 (PaO2) et le CO2 (PaCO2) dissous dans le sang on mesure aussi l'acidité (pH) , la concentration en ions bicarbonate ([HCO3-]) ; on calcule selon une courbe théorique la saturation de l'hémoglobine en oxygène (SatO2).
| PO2 | Pression partielle exercée par l'oxygène dissout dans le sang artériel (PaO2) ou veineux (PvO2) |
| PCO2 | Pression partielle exercée par le dioxyde de carbone dissout dans le sang artériel |
[modifier] Gazométrie artérielle normale
- pH : 7,38-7,42
- PaO2 : dépend de l'âge du sujet (PaO2 en mmHg = 104,2 - 0,27 x âge en années)
- PaCO2 : 35 à 44 mmHg ;
- Bicarbonates (HCO3-) : 22 à 28 mmol/l
- SatO2 (saturation artérielle de l'hémoglobine en oxygène): 95-100 %
La PaO2 et la PaCO2 dépendent aussi de la température centrale du sujet et de l'altitude (c'est-à-dire de la pression atmosphérique) à laquelle est réalisée le prélèvement (facteurs de correction à intégrer avant la mesure)
[modifier] Interprétation de la gazométrie artérielle anormale
| Gazométrie | Pathologies | |
|---|---|---|
| Acidose respiratoire |
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| Alcalose respiratoire |
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| Acidose métabolique |
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| Alcalose métabolique |
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- L'acidose est compensée si le pH demeure ≥ 7,38 et décompensée si pH < 7,38
- L'alcalose est compensée si le pH demeure ≤ 7,42 et décompensée si pH > 7,42
L'acidose et l'alcalose peuvent être mixtes (à la fois respiratoire et métabolique).
Toutes ces réactions dépendent de l'équation réversible: CO2 + H2O ⟷ H2CO3 ⟷ H+ + HCO3-
[modifier] Précautions à prendre pour effectuer un prélèvement des gaz du sang
Avant de prélever du sang artériel dans l'artère radiale, il convient de pratiquer la manœuvre de Allen, manœuvre qui consiste à comprimer les artères radiale et ulnaire au niveau du poignet, à demander au patient de faire des mouvements de pompe avec sa main jusqu'à ce que celle-ci se décolore, puis à relâcher la pression sur l'artère ulnaire en vérifiant que la main se recolore. Cette précaution permet de s'assurer que l'artère ulnaire du patient est fonctionnelle et qu'elle peut suppléer l'artère radiale au cas où celle-ci serait lésée lors du prélèvement.
