Combitube

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Le Combitube™ est un tube à double lumière permettant la ventilation tout en protégeant les voies aériennes supérieures du risque d'inhalation du contenu gastrique régurgité. Il a été conçu par Frass et Frenzer à la fin des années 1980 [1][2] à partir du concept de l'obturateur œsophagien [3].

Sommaire

[modifier] Description

Extrait de:

  • Conférences d'actualisation 1999, p. 267-278. © 1999 Elsevier, Paris, et SFAR
  • Nouvelles techniques pour l'intubation difficile, A.M. Cros, Département d'anesthésie-réanimation IV, hôpital Pellegrin-Enfants, 33076 Bordeaux cedex, France

Il se compose dans la partie proximale de deux tubes distincts accolés et séparés par une paroi dans la moitié distale. Le premier tube (n° 1) dit tube « œsophagien » ou « pharyngé » est fermé à son extrémité distale. Huit perforations ovales, situées sur les parois antérieures et postérieures, sont réparties sur la partie terminale du tube située entre les deux ballonnets. Ces perforations permettent la ventilation si le positionnement est œsophagien [1][2]. Le second tube (n° 2) est dit tube « trachéal ». Il est ouvert à sa partie distale et est muni d'un ballonnet gonflable, à basse pression, semblable à celui d'une sonde d'intubation standard. Le ballonnet et son système de gonflage sont de couleur blanche pour permettre l'identification. L'extrémité mousse du tube est arrondie pour faciliter l'insertion. L'ouverture du tube est dirigée vers la gauche. Un ballonnet de grand volume, situé autour des deux tubes au-dessus des perforations pharyngées, isole le pharynx et permet la ventilation si le tube « trachéal » est placé en position œsophagienne. Son système de gonflage est identifié par une couleur bleue, ainsi que la partie proximale du tube n° 1. Ainsi, le système de ventilation pharyngé est identifié par la couleur bleue et le système de ventilation trachéal par la couleur blanche. Deux repères noirs sont situés au niveau de jonction des deux tubes à la partie proximale. Ils doivent être positionnés au niveau des arcades dentaires au moment de l'insertion.

Le Combitube™ a une forme en « J » qui favorise son insertion. Les deux tubes sont munis de raccord de 15 mm standard. C'est un dispositif à usage unique non stérilisable. Il est en PVC à l'exception du ballonnet pharyngé qui est en latex. Il est fourni dans un kit comprenant le Combitube™ et deux seringues (100 mL et 20 mL et une sonde d'aspiration). Deux tailles sont proposées : charrière 37 Fr réservée aux patients dont la taille est comprise entre 1,20 m et 1,80 m et charrière 41 Fr pour les patients de grande taille. Il n'existe pas de modèle pédiatrique.

[modifier] Utilisation clinique

Le Combitube™ est conçu pour une utilisation en urgence afin de suppléer à une intubation difficile. Après avoir été lubrifié, le tube est introduit à l'aveugle, la tête du patient étant maintenue en position neutre. Il est poussé jusqu'à ce que les repères se trouvent au niveau de l'arcade dentaire. Une traction sur la mandibule peut faciliter l'insertion. Le ballonnet « laryngé » est ensuite gonflé avec 5 à 15 mL d'air. Dans la très grande majorité des cas (> 95 %), le Combitube™ est en position œsophagienne après l'insertion à l'aveugle [1][2][4],[5].

Il est recommandé de faire le test de ventilation sur le tube « pharyngé » pour éviter l'insufflation gastrique. Si le Combitube™ est dans l'œsophage, la ventilation se fait via le pharynx, le nasopharynx et l'œsophage étant bloqués par les deux ballonnets. L'auscultation des champs pulmonaires confirme la ventilation qui est poursuivie sur la voie n° 1. Le contenu gastrique est aspiré ou siphonné par la voie n° 2. Si l'auscultation pulmonaire est négative et le bruit insufflatoire perçu dans le creux épigastrique, la ventilation se fait par le tube n° 2, le Combitube™ étant dans la trachée. Après confirmation de la bonne position par l'auscultation, le ballonnet pharyngé peut être dégonflé. Dans ce cas, le Combitube™ est fixé sur le visage du patient à la manière d'une sonde d'intubation standard. Le ballonnet pharyngé est maintenu gonflé pour le stabiliser et empêcher son expulsion ou le déplacement [6].

[modifier] Références

  1. ↑ a  b  c  Frass M, Fenzer R, Rauscha F, Weber H, Pacher R, Leithrer C. Evaluation of oesophageal tracheal Combitube in cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 1987 ; 15 : 609-11.
  2. ↑ a  b  c  Frass M, Frenzer R, Zdrahal F, Hoflehner G, Porges P, Lakrer F. The esophageal tracheal Combitube: preliminary results with a new airway for cardiopulmonary resuscitation. Ann Emerg Med 1987 ; 16 : 768-72.
  3. ↑ Don Michael TA, Lambert EH, Mehran A. Mouth-to-lung airway for cardiac resuscitation. Lancet 1968 ; 2 : 1329-31.
  4. ↑ Nagard B, Marbais JP, Monfug, Moity V, Belotte F. Le Combitube™ : une technique nouvelle de ventilation artificielle. Urgence Pratique 1994 ; 8 : 43-5.
  5. ↑ Frass M, Rödler S, Frenzer R, Ilias W, Leithrer C, Lakrer F. Esophageal tracheal Combitube, endotracheal airway and mask: comparison of ventilation pressure curves. J Trauma 1989 ; 89 : 1476-9.
  6. ↑ Frass M, Frenzer R, Rauscha F, Schuister E, Clogar D. Ventilation with the esophageal tracheal Combitube in cardiopulmonary resuscitations. Chest 1988 ; 93 : 781-4.

[modifier] Voir aussi

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