Apraxie
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| CIM-10 : | R482 | |
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L'apraxie est un signe clinique qui décrit une incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur consigne. Ce ou ces mouvements sont par ailleurs bien exécutés spontanément. C'est un déficit neurologique qui se situe au niveau de la conceptualisation et de l'exécution programmée d'un mouvement. Les fonctions motrices et sensitives de base qui permettent ce ou ces mouvements doivent être intactes.
Le mot apraxie découle du terme praxie qui désigne les fonctions de coordination et d'adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d'accomplir une tâche donnée. Praxie vient du mot grec praxis qui signifie action.
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[modifier] Historique de l'apraxie
L'un des premiers cas d'apraxie décrit le fut en 1900 par Karl Hugo Lippman, suite à l'observation d'un conseiller de Prusse, porteur d'une apraxie latérale droite, et présentant des déficits moteurs de la tête (rotation) et de la langue. A sa suite, en 1905, Pick observe un trouble d'utilisation volontaire d'objet qu'il nomme, comme l'avait fait Lippmann, Apraxie motrice. Entre 1908 et 1920, l'observation de 89 patients atteints de lésions pariétales ou frontales, mène Lippmann à supposer la dominance de l'hémisphère cérébral gauche, concernant les fonctions praxiques et gestuelles, et ce indépendamment des centres proches du langage.
[modifier] Différents types d'apraxie:
- L'apraxie idéatoire est considérée comme une désorganisation de la représentation mentale des gestes à exécuter. Il est impossible pour le patient de réaliser un mouvement composé d'un ensemble de sous-mouvements élémentaires organisés. D'un point de vue moteur, les mouvements élémentaires sont bien effectués, mais l'idée du geste est incohérente. Cette pathologie altère principalement les activités de manipulation d'objets et d'utilisation d'outils.
- L'apraxie idéomotrice se caractérise par l'incapacité à exécuter un geste sur demande, tandis que l'exécution spontanée est possible (dissociation automatico-volontaire). L'apraxie idéomotrice est parfois associée à une aphasie qui est une altération de la faculté de s'exprimer et/ou de comprendre le langage oral et/ou écrit alors que les organes de la parole et les systèmes sensoriels impliqués (ouïe, vue) sont intacts.
- L'apraxie motrice se caractérise par l'incapacité à réaliser des mouvements précis. La séquence motrice nécessaire à la réalisation d'un mouvement fin est altérée. Difficulté d'agir sur les postes de travail à commande ergomotrice, précise.
- L'apraxie constructive est un trouble visuo-spatial qui se traduit par une difficulté à définir les relations des objets entre eux. Elle est souvent associée à une aphasie de Wernicke.
- L'apraxie de la marche se traduit par une impossibilité du patient à disposer convenablement ses jambes pour marcher.
- L'apraxie de l'habillage se caractérise par une impossibilité de se vêtir correctement.
- L'apraxie buccofaciale (ou "bucco-linguo-faciale") se traduit par une incapacité du patient à siffler, souffler ou réaliser tout autre type de mouvement impliquant la mobilisation de muscles situés au niveau du visage (au sens large du terme).
- L'apraxie réflexive se caractérise par l'impossibilité à réaliser des mouvements bimanuels sans signification (mimes).
- L'apraxie dynamique se traduit par une perturbation de la séquence des gestes
[modifier] Relation entre lésion cérébrale et type d'apraxie
- Apraxie idéatoire: gyrus angulaire (cortex pariétal)
- Apraxie idéomotrice: gyrus supra-marginalis (cortex pariétal)
- Apraxie idéomotrice unilatérale gauche : tiers antérieur du corps calleux
- Apraxie motrice: cortex moteur (aires 4 et 6 de Brodmann)
- Apraxie constructive: cortex pariétal
- Apraxie de la marche: gyrus frontal supérieur (cortex frontal)
- Apraxie de l'habillage: gyrus supramarginalis (cortex pariétal)
- Apraxie bucco-linguo-faciale: opercule fronto-rolandique (cortex frontal)
- Apraxie réflexive: cortex frontal
- Apraxie dynamique: lésion pré frontale.
[modifier] Apraxie et modèles du mouvement
Lorsque l'on réalise un mouvement volontaire, les mécanismes cognitifs sollicités peuvent être schématiquement modélisées en trois grandes étapes: la "représentation mentale" du geste à réaliser (planification), la programmation du mouvement et la sollicitation des muscles nécessaires au mouvement (dans le bon ordre). Les principales formes d'apraxie résultent de l'altération de l'une de ces trois étapes:
- l'altération de la représentation du mouvement, processus au cours duquel le mouvement est conçu, se traduit par l'apraxie idéatoire;
- l'altération de l'étape de programmation de la séquence de contractions musculaires nécessaires au mouvement se traduit par l'apraxie idéo-motrice;
- l'altération de l'étape de mise en action des muscles se traduit par l'apraxie motrice. Cette dernière peut être subdivisée en apraxie kinesthésique et apraxie Mélokinétique.
[modifier] Traitement
Depuis quelques années, l'apraxie bénéficie de traitements par la toxine botulique qui s'avèrent extrêmement efficaces, bien tolérés, nécessitant cependant le renouvellement des injections toutes les 10 à 12 semaines selon l'évolution des symptômes.
Malgré quelques effets secondaires passagers (ptosis, paralysie de certains muscles du front ou de la joue), il n'y a globalement pas d'effets généraux à redouter.
Il est également possible pour des patients déjà traités par toxine botulique d'envisager des interventions chirurgicales correctrices. Ces interventions sont indiquées en cas d'échec de la toxine botulique, qui survient la plupart du temps dès les premières injections. Il est en effet rare de voir s'installer des absences de réponse à la toxine botulique après plusieurs injections qui avaient donné de bons résultats.
[modifier] Pronostic
[modifier] Référence
- Courtois G., Neurologie, 2003, Gaëtan Morin éditeur ltée (Boucherville).
- L'Apraxie. Solal Editions
- Tool use and mechanical problem solving in apraxia. (1998) Neuropsychologia, 36, 581-589.
- Gil R., Neuropsychologie, Masson, Paris, 2006, 4e édition. ISBN 2-294-01923-7
- Morlaas Joseph, Contribution à l'étude de l'Apraxie. Paris, A. Legrand, 1928. (Disponible à la BNF)
