Sténose aortique
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La sténose aortique est un rétrécissement congénitale de la voie d'éjection gauche qui se situe en dessous, au niveau de ou au dessus de la valve aortique.
Une sténose sous valvulaire peut être dynamique ou anatomique. Une sténose dynamique est secondaire à une anomalie du septum inter ventriculaire. Une sténose anatomique est secondaire à la présence de tissu fibreux au lieu du tissu musculaire.
Une sténose valvulaire est secondaire à une valve aortique congénitalement anormale: fusion des valves ou présence d'une valve unique ou de deux au lieu des trois valves.
Une sténose supra valvulaire est soit secondaire à un rétrécissement de l'aorte soit à la présence d'une membrane. Les coronaires, naissant au dessus de la valve aortique, peuvent subir les effets hémodynamiques de la sténose.
Cet obstacle oblige à une dérivation du sang oxygénée du fœtus qui passe par la communication interauriculaire puis dans le ventricule droit, dans l'artère pulmonaire et passe par le canal artériel. Le cerveau fœtal, organe le plus sensible à l'hypoxie et principal bénéficiaire du sang riche en oxygène du fœtus, est perfusé de façon rétrograde par l'isthme aortique.
Cette pathologie serait quatre fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles.
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[modifier] Diagnostic
[modifier] Anténatal
Le diagnostic anténatal de cette lésion dépend de la gravité de la sténose. Si elle est mineure, elle peut tout à fait passer inaperçue sauf en cas d'étude systématique du flux sanguin à travers la valve par le doppler couleur.
[modifier] Aspects échographiques avant la naissance
Plusieurs aspects peuvent se rencontrer: une hypertrophie ou une hypoplasie du ventricule gauche ou un ventricule gauche quasiment sans aucune contraction sans aucun flux sanguin au doppler. La circulation du sang étant alors uniquement assuré par le ventricule droit. Le pronostic de cette maladie dépendra du ventricule droit. La visualisation directe d'une ouverture incomplète de la valve aortique et la présence de turbulence au niveau aortique par doppler couleur sont les deux signes directes de cette pathologie mais difficiles à visualiser lors de l'échographie obstétricale. Une brillance anormale du ventricule gauche est un signe de souffrance myocardique par diminution du flux sanguin des coronaires.
Les diagnostics différentiels principaux sont l'hypoplasie du cœur gauche et une cardiomyopathie.
[modifier] Gestion de la grossesse
Un caryotype du fœtus pourra être proposé au parent après conseil génétique.
Une surveillance très régulière par un cardiopédiatre est indispensable afin de chercher une décompensation cardiaque du fœtus dont les premiers signes sont l'apparition d'une fuite de la tricuspide. En fonction du terme de la grossesse et des résultats des échographies, une programmation de l'accouchement pourra être envisagée.
L'accouchement se fera dans un hôpital disposant d'un service de réanimation néo-natal et de cardiopédiatre.
[modifier] Prise en charge du nouveau-né
[modifier] Postnatal
[modifier] Traitement
Dilatation de la valve
[modifier] Devenir des enfants
[modifier] Conseil génétique
La sténose dynamique est souvent est souvent héritée selon un mode dominant.
La sténose sous valvulaire fait partie des anomalies du Turner et du Noonan. La sténose supra valvulaire est une caractéristique du syndrome de Williams.
En l'absence de maladie à transmission héréditaire, le risque d'avoir un autre enfant atteint de cette pathologie est de 2% mais passe à 6% si deux enfants sont atteints. En cas d'une mère porteuse de cette pathologie, le risque est de entre 13% et 18% mais seulement 3% si c'est le père porteur de la sténose. [1].
[modifier] Sources
[modifier] Références
- ↑ Nora JJ, Nora AH. Update on counselling the familly with a first-degree relative with a congenital heart defect Am J Med Genet 1988;29;137-142
