Pseudo polyarthrite rhizomélique
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Pseudo polyarthrite rhizomélique |
| CIM-10: | M35.3 |
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La pseudo polyarthrite rhizomélique, aussi nommée syndrome de Forestier-Certonciny est un rhumatisme inflammatoire débutant classiquement chez des femmes après la cinquantaine, touchant essentiellement les racines des membres. Elle entre dans le cadre des maladies dites connectivites.
[modifier] Manifestations cliniques
Le tableau clinique typique comporte un enraîdissement douloureux des épaules surtout, et des hanches, de rythme inflammatoire ; un état subfébrile avec asthénie, anorexie ; l'amaigrissement est rapide et parfois apparaissent des arthrites périphériques avec épanchement.
Arthrites isolées des extrémités ou véritable polyarthrite.
Les céphalées et les troubles visuels doivent évoquer l'association à une maladie de Horton. Troubles de l'humeur avec irritabilité, et dépression.
[modifier] Manifestations paracliniques
Le caractère inflammatoire est confirmé par l'examen sanguin : vitesse de sédimentation très accélérée, hyperfibrinémie, présence importante de protéine C réactive (CRP). S'il n'y a pas de signes associés, la pratique systématique d'une biopsie de l'artère temporale n'est pas indiquée.
Le diagnostic est purement clinique, les différents tests ne servent qu'à éliminer une autre pathologie.
[modifier] Traitement et évolution
Evoluant par poussées, la maladie guérit en environ 2 ans, mais certains cas présentent une évolution plus prolongée.
La corticothérapie a un effet spectaculaire sur la symptomatologie, même à doses moyennes. Elle sera progressivement diminuée puis arrétée.
Les antipaludéens de synthèse, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ont un effet en cas de contre-indication à la corticothérapie.
Dans les formes à évolution prolongée, la prescription de Méthotrexate (DCI) (acide amino-4 méthyl-10 folique) est associée à la corticothérapie. Il est cependant reconnu que le methotrexate n'est pas une traitement validé dans cette indication
La surveillance de l'évolution est basée sur les symptômes et sur la biologie (VS, CRP).
