Lasik

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La technique du Lasik (LAser in-Situ Keratomileusis) est une intervention chirurgicale de l'œil. Son but est principalement de corriger la myopie, mais également d'autres aberrations optiques comme l'hypermétropie, l'astigmatisme ou la presbytie (on parle alors de presbi-lasik en modifiant la forme de la cornée).

[modifier] Principes de base

L'opération se pratique sous anesthésie locale (topique par gouttes). La première étape de l'intervention consiste à découper un volet cornéen superficiel (90 a 180µ)retenu par une charnière habituellement à 12h. Le laser peut alors travailler sur une zone interne de la cornée (stroma) sans altérer la membrane de BOWMAN et de le modifier par photo-ablation. Lorsque l'intervention au laser (qui dure à peu près une minute) est terminée, le volet est remis en place par le chirurgien.

Le moyen courant de découpe du volet cornéen est l'utilisation d'un microkératome, appareil mécanique que le chirurgien applique sur l'œil.

Une opération 100% laser est à présent possible. La découpe est alors réalisée grace à un laser "femtoseconde" (FS) en quelques dizaines de secondes, puis l'ablation est réalisée à l'aide d'un laser excimer. Les risques liés au caractère "mécanique" de la découpe sont donc ici réduits, et les caractéristiques de la découpe (angle, épaisseur, homogénéïté,...) sont mieux maitrisées.

[modifier] Effets secondaires

Des effets secondaires (halos, photosensibilité, etc.) sont couramment constatés. Ils apparaissent de manière plus ou moins transitoire, dans les jours suivant l'opération.

Les effets secondaires "directs", apparaissant pendant les heures suivant l'opération, sont : la sensation d'irritation, l'impression d'avoir un grain de sable dans l'œil, la perception d'un "voile"... Quelques heures plus tard, ou le lendemain, la vision atteint en général 80% du résultat final. Toutefois, pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, le patient peut ressentir les effets secondaires suivants, de manière plus ou moins transitoire : sécheresse oculaire, perte de contrastes, acuité réduite dans un environnement sombre accompagnée de halos visibles autour des sources lumineuses ou de zones fort contrastées, etc.

Des effets secondaires plus importants peuvent intervenir, comme le dédoublement d'image, ou encore une infection post-opératoire.

Bon nombre d'effets secondaires, ainsi que leur évolution dans le temps, sont conditionnés par les outils opératoires. Ainsi, le moyen le plus moderne de découper le capot qu'est le laser femtoseconde, réduit théoriquement la probabilité et l'intensité des gênes post-opératoires.

De même, des programmes de traitement personnalisés, bien que plus onéreux, trouvent leur intérêt dans la réduction de ces effets secondaires ou de leur durée, puisque l'ablation réalisée est optimisée en fonction de l'œil traité. On peut par exemple, choisir un traitement optimisé vis-à-vis des aberrations, ou encore un traitement "tissue saving", optimisant l'intervention pour minimiser l'épaisseur de l'ablation.

Enfin, ces effets secondaires, s'ils finissent par persister, peuvent, pour certains d'entre eux, être traités par une seconde opération, dans les mois suivant la première.

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