Glaucome aigu
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Sommaire |
[modifier] Généralités
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle est une urgence ophtalmologique. Deux points clefs : les 2 yeux sont prédisposés… donc il existe un risque de bilatéralisation et de récidive si on ne fait pas un traitement préventif !
[modifier] Physiopathologie
Il est dû à l’étroitesse constitutionnelle de l’angle irido-cornéen donc survient surtout chez l’hypermétrope (œil trop court) et ayant un cristallin de grosse taille (donc avec l’âge car le cristallin gonfle à mesure qu'on vieillit). Ces sujets prédisposés risquent à la faveur d’une circonstance déclenchante qui est la survenue d'une mydriase, une fermeture de leur angle irido-cornéen, d’où une HTO (hypertonie oculaire) brutale et importante (50, 60 voire 80 mmHg!).
Cette HTO brutale va menacer le nerf optique dans les 6 heures. Si aucun traitement n'est mis en place, une perte fonctionnelle totale et définitive de la vision de l’œil va survenir.
En cas de traitement efficace et précoce: restitution le plus souvent ad integrum, ou au prix de séquelles minimes parfois.
[modifier] Signes cliniques et diagnostic positif
- Chute d'acuité visuelle sous la forme d'un brouillard intense
- Douleur : impression que l'oeil est serré ou qu'il va éclater
- Rougeur oculaire importante
- Pupille sans réflexe photomoteur et plutôt dilatée ( semi mydriase )
- Oeil très dur comparé à l'autre à la palpation bidigitale
- Parfois signes extraoculaires par réflexe vagal : nausées,...
Globalement , les symptomes d'une crise caractéristiques sont tellement bruyants qu'il est difficile pour la personne atteinte de ne pas consulter.
Le diagnostic est plus difficile dans les formes larvées, subaigues ( voir formes cliniques).
[modifier] Facteurs favorisants (de mydriase)
Le déclenchement d'un GAFA est favorisé par tout ce qui peut entraîner une mydriase:
- Passage à l'obscurité
- Collyres mydriatiques (Atropine, cyclopentolate,...)
- Médicaments parasympatholytiques
- Médicaments sympathomimétiques
[modifier] Formes cliniques
Le diagnostic est plus difficile dans les formes larvées, subaigues où le tableau moins inquiétant pour la personne risque de retarder le diagnostic. Il faut donc accorder de l'importance aux symptomes suivants : perception intermittente de brouillard ou de halos autour des lumières accompagnée d'une douleur orbitaire unilatérale ou de céphalée.
