Cathétérisme cardiaque
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Le cathétérisme cardiaque est une méthode d'exploration hémodynamique relativement ancienne. Elle consiste à introduire une sonde dans les différentes cavités cardiaques pour mesurer des pressions et le taux de saturation en oxygène du sang.
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[modifier] Historique
Cette méthode date de plus d'un siècle et a été introduite par Chauveau. Il obtient les premiers enregistrements de pression des cavités cardiaques en introduisant un cathéter par la veine jugulaire dans le cœur d'un cheval.
En 1929, Werner Forssman pratique sur lui-même le premier cathétérisme cardiaque humain.
Durant la Seconde Guerre mondiale, André Cournand et ses collaborateurs développent les techniques du cathétérisme cardiaque gauche et droit.
[modifier] Indications de l'exploration hémodynamique
Cette exploration a plusieurs buts :
- confirmer une maladie cardiaque soupçonnée par d'autres examens ;
- quantifier l'importance de la maladie en question et son retentissement sur la fonction cardiaque ;
- chercher une cause à un symptôme (essoufflement, signes d'insuffisance cardiaque ;
- faire un bilan avant une chirurgie cardiaque.
La technique du cathétérisme cardiaque peut être utilisée dans diverses circonstances :
- dans les cardiopathies valvulaires acquises, congénitales, ou ischémiques ;
- chez les patients présentant un signe d'hypertension artérielle pulmonaire ou d'insuffisance cardiaque ;
[modifier] Techniques du cathétérisme cardiaque
Il s'agit d'introduire une sonde (en général opaque aux rayons X) dans les cavités droites ou gauche du cœur. On l'utilise pour :
- mesurer les pressions intra-vasculaires et intra-cardiaques ;
- prélever des échantillons de sang ;
- injecter divers indicateurs pour mesurer le débit cardiaque, détecter et quantifier un shunt intra-cardiaque ;
- injecter des produits de contraste pour l'étude morphologique et cinétique des cavités et des vaisseaux.
[modifier] Cathétérisme des cavités droites
Cette technique nécessite l'emploi d'un désilet et d'une sonde (technique de Seldinger). Avant toute manipulation, la veine est soit dénudée soit ponctionnée par voie transcutanée.
L'exploration de ces cavités s'effectue sous anesthésie locale et sous asepsie chirurgicale. Le cathéter est introduit dans une veine superficielle (veine céphalique au niveau du pli du coude) ou dans une veine profonde (veine fémorale).
- Ponction de la veine par une aiguille ;
- Introduction du guide métaliique dans l'aiguille dans la lumière de la veine ;
- Introduction de l'ensemble perforateur-gaine (désilet) sur le guide ;
- Retrait du perforateur : il ne reste donc que la gaine dans la veine.
- Introduction successive de sondes différentes en fonction du type de l'examen.
Les sondes sont radio-opaques et leur introduction est contrôlée sous scopie rayons X par amplificateur de brillance.
[modifier] Cathétérisme des cavités gauches
Toujours sous anesthésie locale et sous asepsie chirurgicale, la même technique, dite « de Seldinger » est employée. L'artère fémorale (ou l'artère humérale ou l'artère radiale) est ponctionnée en s'assurant qu'il existe un jet de sang rouge et pulsatile. Le guide métallique est placé dans la lumière de l'artère et la sonde est poussée jusque dans le ventricule gauche.
On note que l'oreillette gauche ne permet pas d'être atteint par cette voie, son orifice étant pratiquement parallèle à celui de l'aorte. Dans ce cas, on utilise la voie transeptale : la sonde munie à son extremité d'une aiguille, est introduite par la veine fémorale commune, passe dans l'oreillette droite, puis dans l'oreillette gauche à travers le septum (paroi séparant les deux oreillettes).
[modifier] Mesure des pressions intra-vasculaire et intra-cardiaque
La mesure des pression se fait à l'aide d'un manomètre. Dans le cas d'un cathétérisme cardiaque, il existe deux types de manomètres.
- L'appareil situé à l'extérieur de l'organisme : le système électrique qui lui est associé reçoit la pression transmise par l'intermédiaire de la colonne liquidienne incluse dans le cathéter. C'est le cas le plus fréquent.
- Le micromanomètre : il est placé à l'extrémité de la sonde et est donc introduit directement dans la circulation.
[modifier] Diagnostics après le cathétérisme cardiaque
- Détection de la présence d'un obstacle par la mise en évidence d'un gradient de pression de part et d'autre des valves cardiaques.
- Détection des shunts intra-cardiaques par la présence d'anomalies du trajet du cathéter ou par l'augmentation du taux d'oxygène dans les cavités.
[modifier] Coronarographie
Voir article coronarographie.
