Ascite

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Une ascite est un épanchement liquidien intra-abdominal. ou c'est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Il peut être de plusieurs types :

  • Séreux
  • Exsudatif c’est-à-dire riche en protéines
  • Hémorragique
  • Infecté
  • Chyleux c'est-à-dire riche en triglycérides

Sommaire

[modifier] Signes physiques

  • Signes généraux : Il existe une prise de poids lors d'une ascite du fait de la rétention d'eau intra-abdominale.
  • Inspection : lorsque l'épanchement est très important l'abdomen est distendu (peau lisse, tendue, sans relief), dans certains cas on peut même observer l'extériorisation d'une hernie ombilicale.
  • Percussion : lorsque l'épanchement est peu important, il est mobilisable : on observe une matité déclive caractérisée par une matité au niveau des flancs et un tympanisme au milieu de l'abdomen : la matité varie avec la position du sujet.
  • Palpation : pas très utile, mais elle permet parfois d'observer le signe du glaçon au niveau du foie.

[modifier] Examens

  • L'échographie abdominale : très sensible pour détecter les épanchements liquidiens, elle permettra d'observer une lame d'ascite notamment au niveau des flancs, de l'espace inter-hépato-rénal (de Morrison) et du cul-de-sac de Douglas.
  • Ponction : elle a pour but le diagnostic de la cause de l'ascite ainsi que son évacuation. Le prélèvement subit plusieurs analyses :
  • Laparoscopie : inspection complète de la cavité péritonéale pour chercher la cause de l'ascite à l'aide d'un instrument optique. La laparoscopie porte aussi le nom de cœlioscopie.
  • L'examen physique :
  • La prise de poids (même principe que pour les œdèmes)
  • Matité déclive à la percussion accompagnée d'un tympanisme sus et périombilical
  • signe de flot
  • signe du glaçon

On emploie ces deux signes pour faire le diagnostic d'ascite.

[modifier] Complications

Devant toute ascite, le premier geste invasif à faire est la ponction du liquide d'ascite (PLA). Pourquoi ce geste ? On prélève le liquide pour réaliser une série d'examens (voir ci-dessus) et en particulier pour dépister une complication grave : l'infection du liquide d'ascite.

  • L'infection du liquide d'ascite est définie par la présence de plus de 250 polynucléaire neutrophiles par mm³, qu'il y ait ou non un taux significatif de bactéries identifiées à l'examen bactériologique direct ou après culture. L'ILA se traite par une antibiothérapie.
  • La détresse respiratoire : parfois révélatrice de l'ascite, cette difficulté à respirer est due à la compression du diaphragme par une volumineuse ascite. Elle nécessite une évacuation du LA.
  • Une hernie ou éventration : une extériorisation d'anse digestives le plus souvent par une zone de faiblesse de la paroi musculaire abdominale (ombilicale, inguinale).

[modifier] Causes

À noter que 95% des ascites sont dues soit à une cirrhose hépatique, soit à une carcinose péritonéale

  • Hypertension portale (la plus fréquente): un obstacle sur la veine porte (qui draine le sang digestif au foie) entraine une modification du flux sanguin et, par des mécanismes de variations de pressions (oncotique et interstitielle), l'ascite.
  • Cirrhose alcoolique (protides inferieur à 25g/L)
  • Dans les maladies péritonéales:
  • Carcinose péritonéale : étiologie principale 1/2
qui en l'absence de cancer antérieur peut indiquer:
  1. un cancer de l'ovaire
  2. un cancer du tube digestif
  • Pancréatites chroniques
  • Thromboses vasculaires localisées aux veines sus-hépatiques (syndrome de Budd-Chiari)
  • Hypoalbuminémies des syndromes néphrotiques, des entéropathies exsudatives ou de la dénutrition
  • Syndrome d'hyperstimulation ovarienne.