Strabisme

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Le strabisme est le fait que le regard de chaque œil ne pointe pas au même endroit
Le strabisme est le fait que le regard de chaque œil ne pointe pas au même endroit

Le strabisme, c’est lorsque les axes visuels des deux yeux ne sont pas orientés vers le même objet de fixation (l’axe visuel d’un œil est la droite qui joint l’objet fixé à la partie de la rétine permettant de voir 10/10).

Sommaire

[modifier] Strabisme de l'enfant

[modifier] Types

Classiquement, on divise le strabisme en 2 types : le strabisme concomitant et inconcomitant. Cette classification n'est plus utilisée et tombe tout doucement dans l'oubli.

[modifier] Strabisme concomitant

L'angle de déviation est sensiblement le même dans toutes les déviations du regard (on admet une tolérance de 10 dioptries) pour une même distance de fixation. Le déficit peut se situer dans la partie sensorielle ou dans la partie motrice du système visuel.

[modifier] Strabisme inconcomittant

L'angle de déviation se modifie suivant la direction du regard. La cause de ce strabisme est, soit une parésie, soit une contracture d'un muscle extra-oculaire suite à un traumatisme, soit une inflammation ou des modifications dégénératives. Le strabisme incomitant peut aussi être d'origine centrale ou innervationnelle.

[modifier] Physiopathologie

[modifier] Phénomène moteur

Le strabisme de l'enfant (l'enfant «louche») est très majoritairement un strabisme convergent. Il est lié en partie à l'hypermétropie. Cette anomalie de la réfraction, fréquente chez l'enfant, entraîne une accommodation du cristallin pour compenser l'hypermétropie (cependant, tous les hypermétropes n'ont pas de strabisme). Or, il existe un réflexe physiologique associant l'accommodation et la convergence. La plupart des strabismes peuvent être évités ou réduits par le port d'une correction optique (lunettes) dès l'apparition du strabisme ou lors de la découverte d'une hypermétropie excessive.

[modifier] Phénomène sensoriel

Ce strabisme convergent permanent entraîne une diplopie : l'enfant voit double. Pour remédier à ce handicap sensoriel, le cerveau neutralise (il «ignore») l'image fournie par l'un des deux yeux. La conséquence en est une perte du sens du relief qui est définitive si le strabisme débute dans les premiers mois de vie. Le mécanisme peut devenir permanent sur un œil même si l'autre œil est fermé : c'est l'amblyopie. Avec le temps, cela va entraîner une amblyopie qui peut être définitive si elle n'est pas traitée. L'œil concerné devient malvoyant et l'enfant perd définitivement la vision binoculaire indispensable à la vue tri-dimensionnelle.

[modifier] Diagnostic

Le strabisme de l'enfant et ses conséquences est un problème auquel doit être attentif le médecin généraliste et le pédiatre afin de le dépister au plus tôt. Le plus souvent, l'enfant est incapable de se plaindre de vision double. C'est le strabisme qui doit alerter les parents. Il est maintenant possible d'apprécier l'acuité visuelle au cours de la première année en masquant successivement chaque œil pour observer la réaction comportementale de l'enfant. Lorsque l'on masque l'œil sain (non amblyope), il a une réaction de défense (on vient en effet de neutraliser son seul œil fonctionnel).

Le reste du bilan recherche un diagnostic différentiel (ils sont rares) par le fond d'œil :

[modifier] Traitement

Le traitement repose sur quatre axes :

  • la correction optique totale (elle est déterminée par cycloplégie). La myopie est corrigée avec des verres concaves, l'astigmatisme par des verres cylindriques et l'hypermétropie par des verres convexes ce qui permet de supprimer la part accommodative du strabisme,
  • la rééducation de l'œil amblyope :elle ne se pratique que chez l'enfant. Pour cela il faut masquer l'œil sain afin de stimuler la vision par l'œil amblyope.
  • les prismes permettent de supprimer la diplopie (vision double) chez un individu ayant une vision binoculaire normale.
  • l'opération chirurgicale a pour but de remettre les yeux droits. Même réalisé tôt dans l'enfance, il est impossible de retrouver une vision binoculaire normale si elle n'existait pas avant l'opération. Mais par contre elle peut permettre de conserver une vision stéréoscopique chez l'enfant atteint par un strabisme intermittent qui devient constant.

L'effet de convergence recherché par l'opération peut aussi disparaître au profit d'une divergence des yeux.

[modifier] Liens externes

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